宫颈癌筛查

来自医学百科

宫颈癌筛查[编辑 | 编辑源代码]

宫颈癌筛查 (Cervical Cancer Screening) 是一种二级预防措施，旨在通过检测宫颈上皮的癌前病变（CIN）或致癌病毒感染，阻断其发展为浸润性宫颈癌。

随着对人乳头瘤病毒 (HPV) 致病机制认识的深入，全球筛查策略正经历历史性变革：从传统的“形态学筛查”（巴氏涂片/TCT）向更敏感的“病毒学筛查”（HPV 核酸检测）转变。WHO 已将“70% 的女性在 35 岁和 45 岁接受高效能 HPV 筛查”列为消除宫颈癌的三大支柱之一[1]。

筛查技术演变[编辑 | 编辑源代码]

1. HPV 核酸检测 (首选初筛)[编辑 | 编辑源代码]

目前被主要国际指南（ACS 2020, WHO 2021）推荐为首选初筛手段 (Primary HPV Screening)。

  • 原理：检测 14 种高危型 HPV (hrHPV) 的 DNA 或 mRNA。
  • 优势：敏感度极高 (>95%)，不仅能更早发现病变，还具有更高的“阴性预测值”。这意味着 HPV 阴性人群的筛查间隔可以安全地延长至 5 年甚至更久。
  • 新趋势：
    • HPV 自取样 (Self-sampling)：WHO 强烈推荐。女性可自行采集阴道样本，准确性与医生取样相当，极大提高了筛查覆盖率[2]。

2. 液基细胞学检查 (TCT/LCT)[编辑 | 编辑源代码]

  • 地位变化：已从过去的“唯一初筛”逐渐退居为 HPV 阳性后的分流 (Triage) 手段。
  • 局限性：敏感度受制样质量和病理医生主观经验影响，存在漏诊风险。

3. p16/Ki-67 细胞双染 (Dual Staining)[编辑 | 编辑源代码]

  • 最新进展：一种新兴的免疫细胞化学技术，用于 HPV 阳性人群的精准分流。
  • 原理：同时检测细胞周期调控蛋白 p16 (标志持续感染) 和增殖标记物 Ki-67 (标志细胞异常增殖)。只有当两者在同一细胞中同时阳性时，才提示存在高级别病变风险。
  • 价值：特异度显著优于单纯 TCT，能大幅减少不必要的阴道镜转诊[3]。

最新指南共识 (ACS 2020 vs USPSTF)[编辑 | 编辑源代码]

目前临床存在新旧两种策略的过渡期。美国癌症协会 (ACS) 2020 指南代表了最前沿的科学共识，而 USPSTF 指南仍被广泛采用。

宫颈癌筛查策略对比 (一般风险人群)
维度 ACS 2020 (前沿推荐)[4] USPSTF 2018 (传统实践)[5]
起始年龄 25 岁 21 岁
< 25 岁策略 不筛查 (HPV 感染多为一过性，宫颈癌极罕见，筛查弊大于利) 21-29 岁行单独细胞学检查 (TCT)
25 - 65 岁策略 首选 HPV 单独检测 (每 5 年 1 次) 30-65 岁首选联合筛查 (TCT+HPV)
替代方案 若无 HPV 检测条件，可用联合筛查或 TCT 单独 HPV 检测或单独 TCT
终止年龄 > 65 岁 (若既往阴性) > 65 岁 (若既往阴性)

结果解读与风险管理[编辑 | 编辑源代码]

传统的“看结果定方案”（如 ASC-US 做什么，LSIL 做什么）正在被“基于风险的管理” (Risk-Based Management) 取代。

ASCCP 2019 指南核心逻辑[编辑 | 编辑源代码]

临床决策不再仅依赖当前的筛查结果，而是结合“当前结果 + 既往病史”计算患者发生 CIN3+ 的即刻风险[6]：

  • 即刻风险 ≥ 4%：直接转诊阴道镜。
    • 典型情况：HPV 16/18 阳性；HPV 阳性且 TCT ≥ ASC-US。
  • 即刻风险 < 4%：1 年或 3 年后复查。
    • 典型情况：HPV 其他 12 型阳性但 TCT 阴性（风险约 2%-3%）。
  • 极低风险：常规筛查间隔（5年）。

报告系统 (TBS 2014)[编辑 | 编辑源代码]

  • NILM：未见上皮内病变。
  • 鳞状上皮异常：
    • ASC-US：意义不明的非典型鳞状细胞（需 HPV 分流）。
    • LSIL：低级别病变（多提示 HPV 一过性感染）。
    • ASC-H：不除外高级别病变。
    • HSIL：高级别病变（癌前病变风险高，需积极处理）。

参看[编辑 | 编辑源代码]

参考文献[编辑 | 编辑源代码]

  1. ↑ World Health Organization. WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions for cervical cancer prevention, 2nd ed. Geneva: World Health Organization; 2021. (推荐 HPV DNA 检测优于细胞学)
  2. ↑ Arbyn M, Smith SB, Temin S, et al. Detecting cervical precancer and reaching underscreened women by using HPV testing on self samples: updated meta-analyses. BMJ. 2018;363:k4823.
  3. ↑ Clarke MA, Cheung LC, Castle PE, et al. Five-Year Risk of Cervical Precancer Following p16/Ki-67 Dual-Stain Triage of HPV-Positive Women. JAMA Oncol. 2019;5(2):181-186.
  4. ↑ Fontham ETH, WolfAMD, Church TR, et al. Cervical cancer screening for individuals at average risk: 2020 guideline update from the American Cancer Society. CA Cancer J Clin. 2020;70(5):321-346. (确立25岁起始及HPV首选初筛的里程碑指南)
  5. ↑ Curry SJ, Krist AH, Owens DK, et al. Screening for Cervical Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2018;320(7):674-686.
  6. ↑ Perkins RB, Guido RS, Castle PE, et al. 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors. J Low Genit Tract Dis. 2020;24(2):102-131.
取自“https://www.yiliao.com/index.php?title=宫颈癌筛查&oldid=310204”