胰腺癌

胰腺癌（Pancreatic Cancer）是消化道常见的恶性肿瘤之一，多发生于胰头部。因其发病隐匿、早期转移率高、治疗敏感性低且预后极差，被医学界公认为“**癌中之王**”。本病多发于中老年人，男性发病率高于绝经前妇女，首要危险因素为吸烟、糖尿病及慢性胰腺炎。

胰腺癌 (PDAC)
诊疗全程管理图谱

胰 局部全息 • 智慧决策
发病部位	胰头 (约70%)
中国首选	S-1 / AG方案
欧美首选	FOLFIRINOX
关键靶点	KRAS / BRCA

解剖生理与历史沿革

胰是人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎的高处横贴于腹后壁。

• **结构分部**：可分为**胰头**（被十二指肠包绕）、**胰体**（横跨下腔静脉前）和**胰尾**（伸向脾门）。
• **生理功能**：

1. **外分泌**：产生胰液，含碱性碳酸氢盐及各种消化酶（淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶），用于中和胃酸及消化营养素。
2. **内分泌**：胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素、生长抑素等，调节全身糖代谢。

历史沿革：1888年 Bard 和 Pis 做了首份临床报告。1935年，美国外科专家 **Whipple** 成功报告胰十二指肠切除术，确立了手术根治标准。中国国内由 **余文光** 于1954年首先报告手术成功病例。

临床症状学

胰腺癌早期临床表现无特异性，容易与胃病或肝炎混淆。

早期症状

• **腹痛**：多见于胰体尾癌，表现为进行性加重的钝痛，卧位及夜间加重。
• **黄疸**：胰头癌最突出表现（90%以上），呈进行性加深，伴皮肤瘙痒、尿色如浓茶。
• **体重下降**：约90%患者有迅速消瘦，常伴有厌食和乏力。

晚期症状

• **消化道表现**：食欲不振、恶心呕吐、脂肪泻或消化道出血。
• **神经症状**：部分患者出现焦虑、抑郁、失眠及性格改变。
• **体征**：晚期可触及上腹部质硬肿块，或出现腹水、左锁骨上淋巴结肿大。

全球主要指南诊疗权重对比

维度	CSCO (中国)	NCCN (美国)	ESMO (欧洲)
治疗基石	**首选 S-1** (替加氟) 辅助方案	强效 **FOLFIRINOX** 方案	吉西他滨联合卡培他滨
分类逻辑	强调血管受侵的四分法标准	侧重于新辅助化疗的降期价值	侧重 R0 切除率与 MDT 决策
精准医学	推广尼妥珠单抗等本土研究	全人群 BRCA/PALB2 筛查	注重胚系突变的临床干预

AJCC 第8版 TNM 精确分期摘要

级别	临床定义 (AJCC 8th 标准)
T1 - T3	肿瘤局限于胰腺。T1:≤2cm; T2:2-4cm; T3:>4cm。
T4	累及**腹腔干**、**肠系膜上动脉**或肝总动脉。
N1 - N2	N1: 1-3 个淋巴结转移；N2: ≥4 个淋巴结转移。
M1	远处转移（如肝、肺、腹膜、非区域淋巴结）。

外科路径与系统治疗

1. **根治手术**：胰头癌行 **Whipple手术**（胰十二指肠切除术）；胰体尾癌行胰体尾部切除术。CSCO 指南强调 R0 切除及“动脉优先”探查路径。 2. **化学治疗**：

• **一线方案**：FOLFIRINOX 与 AG 方案（白蛋白紫杉醇+吉西他滨）为国际主流。
• **维持治疗**：对于 BRCA 突变阳性者，推荐使用 **奥拉帕利**。

3. **智慧决策**：基于“**智慧医生**”AI 系统，集成三大指南权重，通过多模态数据为患者匹配最优诊疗序列。

预防与自我调养

• **病因诱因**：吸烟是首要因素。此外，长期饮酒、糖尿病、体液酸化及化学物质接触亦增加患病风险。
• **生活习惯**：戒烟限酒，均衡饮食（减少高脂高蛋白及精制面粉），劳逸结合，加强体育锻炼。
• **中医辅助**：属于“积聚”范畴。中医通过理气化淤、健脾除湿，在减轻化疗副作用、延长带瘤生存期方面具有显著价值。

参考文献

• [1] **Whipple AO.** "Surgical treatment of ampullary region." 1935.
• [2] **CSCO 胰腺癌诊疗指南 (2024/2025版).** * [3] **NCCN Clinical Practice Guidelines (V1.2025).**
• [4] **SinoCellGene Medical AI Research.** 2025.

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