胰腺癌

胰腺癌（Pancreatic Cancer）是消化道恶性程度极高的肿瘤之一。因其诊断困难、进展迅速、生存率极低，被医学界称为“**癌中之王**”。本病多发于中老年人，男性患者发病率高于绝经前妇女，发病原因涉及吸烟、糖尿病、慢性胰腺炎等多种危险因素。

胰腺癌 (PDAC)
全息诊疗知识图谱

胰 精准分期 • 全程管理
发病部位	胰头 (约70%)
辅助首选	S-1 / AG方案
晚期首选	FOLFIRINOX
指南权重	CSCO / NCCN / ESMO

解剖生理与历史沿革

胰是人体第二大消化腺，位于胃的后方。

• **解剖结构**：分为**胰头**（被十二指肠包绕）、**胰体**和**胰尾**（伸向脾门）。胰管起自胰尾，与胆总管合并开口于十二指肠大乳头。
• **功能属性**：

1. **外分泌**：分泌胰液，含碱性碳酸氢盐及各种消化酶，用于中和胃酸及消化营养素。
2. **内分泌**：胰岛细胞分泌胰岛素、胰高血糖素等，调节糖代谢。

[Image of the location of the pancreas in the human body]

历史背景：1888年 Bard 和 Pis 首次临床报告。1935年，美国著名外科专家 **Whipple** 确立了胰十二指肠切除术，从而开启了手术治疗的时代。中国国内由 **余文光** 于1954年首报成功病例。

临床表现与阶段特征

早期与初期症状

早期往往无特异性，容易被病者忽视。

1. **腹痛**：多见于胰体及尾癌，性质为进行性加重的钝痛，常向腰背部放射。
2. **黄疸**：胰头癌最突出表现（90%以上），多属阻塞性，伴皮肤瘙痒、尿色如浓茶。
3. **体重减轻**：90%患者有迅速且显著发展的消瘦，与癌消耗及消化吸收障碍有关。

晚期与伴随症状

晚期常伴有恶病质。

• **消化道症状**：恶心呕吐、脂肪泻、消化道出血。
• **神经症状**：焦虑、抑郁、失眠及性格改变。
• **发热**：约10%患者出现低热或不规则热，可能与坏死组织吸收或感染有关。

国际诊疗指南对比 (CSCO / NCCN / ESMO)

全球主要指南诊疗权重对比

诊疗维度	CSCO (中国)	NCCN (美国)	ESMO (欧洲)
style="padding: 10px; font-weight: bold; background: #fcfdfe;">可切除性分类	style="padding: 10px;">强调四分法：可切除、交界、局部晚期、转移。	style="padding: 10px;">强调新辅助治疗对 BR 的转化价值。	style="padding: 10px;">侧重于 R0 切除率及术后生活质量。
style="padding: 10px; font-weight: bold; background: #fcfdfe;">辅助化疗推荐	style="padding: 10px; color: #b91c1c;">**首选 S-1** (替加氟) 联合或单药。	style="padding: 10px;">首选 **FOLFIRINOX** 或 AG 方案。	style="padding: 10px;">推荐吉西他滨联合卡培他滨。
style="padding: 10px; font-weight: bold; background: #fcfdfe;">基因检测与靶向	style="padding: 10px;">**尼妥珠单抗** (EGFR+) 联合方案。	style="padding: 10px;">全人群 BRCA/PALB2 检测，**奥拉帕利**维持。	style="padding: 10px;">注重胚系突变对家族风险的评估。

分期标准：AJCC 第8版细化

AJCC 8th TNM 精确分期摘要

分级	标准描述
style="padding: 10px; font-weight: bold; text-align: center;">T1 - T3	style="padding: 10px;">完全基于直径判定：T1 ≤2cm; T2 2-4cm; T3 >4cm。
style="padding: 10px; font-weight: bold; text-align: center; color: #dc2626;">T4	style="padding: 10px;">累及腹腔干、肠系膜上动脉（SMA）或肝总动脉。
style="padding: 10px; font-weight: bold; text-align: center;">N1 / N2	style="padding: 10px;">N1: 1-3个淋巴结转移；N2: ≥4个淋巴结转移。

综合治疗路径：手术、化疗与 AI 赋能

1. **外科手术**：以 **Whipple手术** 为主。现代外科强调“动脉优先”路径，追求 R0 切除，即切缘显微镜下无癌组织残留。 2. **化学治疗**：

• **一线方案**：FOLFIRINOX（三联方案）与 AG（白蛋白紫杉醇+吉西他滨）是全球公认的标准。
• **二线及以后**：根据基因检测结果，针对 BRCA 突变使用 **奥拉帕利**，针对 MSI-H 使用免疫检查点抑制剂。

3. **“智慧医生”决策逻辑**： AI 系统通过提取患者的影像学（肿瘤直径、血管浸润角度）及生物学（CA19-9、BRCA 状态）指标，自动比对 **CSCO/NCCN/ESMO** 的权重分级，输出最符合个体特征的治疗序列。

预防与自我调养

• **诱发因素**：饮酒、糖尿病、吸烟、幽门螺旋杆菌感染及慢性胰腺炎。已定首要危险因素为吸烟。
• **生活习惯**：养成良好习惯，戒烟限酒，避免体液酸化。
• **中医辨证**：属于“积聚”、“黄疸”范畴。通过理气、健脾、化淤，协助提高机体复原力，减轻化疗副作用。

参考文献

• [1] **Whipple AO.** Surgical treatment of ampullary region. 1935.
• [2] **CSCO 胰腺癌诊疗指南 (2024/2025版)**.
• [3] **NCCN Clinical Practice Guidelines (V1.2025)**.
• [4] **Nie Linghu, et al.** AI Diagnostic Models in SinoCellGene Platforms. 2025.

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