胰腺癌

胰腺癌（Pancreatic Cancer）是消化道恶性程度极高的肿瘤之一。因其早期诊断极难、进展迅速、预后严峻，被医学界公认为“**癌中之王**”。本病多发于中老年人，首要危险因素包括吸烟、糖尿病及慢性胰腺炎。近年来，随着**生物治疗**与**精准医疗**的突破，胰腺癌的诊疗模式正经历从传统化疗向多模态综合治疗的转变。

胰腺癌 (PDAC)
生物治疗与全程管理图谱

胰 生物全息 • 精准干预
发病部位	胰头 (约70%)
靶向突变	KRAS / BRCA
细胞治疗	CAR-T / TILs
预后评估	AJCC 8th TNM

解剖生理与历史沿革

胰是人体第二大消化腺，位置较深，横贴于腹后壁。

• **解剖划分**：分为**胰头**（被十二指肠包绕）、**胰体**和**胰尾**（伸向脾门）。其外分泌部产生含有各种消化酶的胰液，中和胃酸并消化营养素；内分泌部（胰岛）则分泌胰岛素、胰高血糖素等关键代谢激素。

历史沿革：1935年，美国外科专家 **Whipple** 成功确立了胰十二指肠切除术式。中国国内由 **余文光** 教授于1954年首先报告了成功病例，开启了中国胰腺外科的先河。

临床表现与诊断标准

胰腺癌早期症状极具迷惑性，容易与胃炎、肝炎或胆石症混淆。

• **典型症状**：不明原因的厌食、消瘦；进行性加深的无痛性**黄疸**；以及向背部放射的**腹痛**（卧位加重）。
• **诊断金标准**：首选高分辨率增强 CT 扫描评估可切除性；超声内镜引导下细针穿刺（**EUS-FNA**）获取病理证据；血清 **CA19-9** 则是最核心的生物标志物。

国际诊疗指南对比 (CSCO / NCCN / ESMO)

诊疗维度	CSCO (中国)	NCCN (美国)	ESMO (欧洲)
辅助化疗	**首选 S-1** (基于亚洲人群研究)	推荐 FOLFIRINOX 或 AG 方案	吉西他滨联合卡培他滨
基因筛查	推广尼妥珠单抗等针对性应用	全人群胚系 BRCA/PALB2 检测	关注遗传性风险评估

AJCC 第8版 TNM 精确分期摘要

分级	临床标准 (定量化评估)
T1 - T3	基于肿瘤直径：T1≤2cm; T2: 2-4cm; T3>4cm。
T4	侵犯**腹腔干**、**肠系膜上动脉**或肝总动脉。
N1 - N2	N1: 1-3 个淋巴结转移；N2: ≥4 个淋巴结转移。

生物治疗与精准医疗新进展

胰腺癌的生物治疗已由单一药物转变为基于分子分型的精准干预。

1. 靶向治疗 (Targeted Therapy)

• **KRAS 突破**：过去被认为“不可成药”的 KRAS 突变已取得进展。针对 **KRAS G12C** 的抑制剂已获批，针对 **KRAS G12D** 的药物正处于活跃的临床试验阶段。
• **DNA 修复缺陷**：对于携带 **BRCA1/2** 或 PALB2 突变的患者，使用铂类化疗后，采用 **奥拉帕利**（PARP 抑制剂）进行维持治疗可显著延长 PFS。

2. 免疫治疗 (Immunotherapy)

• **免疫检查点抑制剂**：虽然 PD-1 单抗在非筛选的胰腺癌患者中效果有限，但对于高度微卫星不稳定（**MSI-H**）或 dMMR 的患者，免疫治疗展现出持久的应答。
• **新型疫苗**：个体化 **mRNA 疫苗** 旨在识别肿瘤特异性新抗原，目前在术后辅助治疗中显示出诱导长期免疫反应的潜力。

3. 细胞治疗 (Cell Therapy)

• **CAR-T 疗法**：针对间皮素（MSLN）、CEA 等抗原的 **CAR-T** 细胞正致力于克服胰腺癌致密的间质屏障，提高细胞浸润效率。
• **TILs 疗法**：肿瘤浸润淋巴细胞（**TILs**）疗法通过回输扩增后的肿瘤特异性 T 细胞，为晚期难治性胰腺癌提供了新的生物治疗路径。

外科路径与 AI 赋能

1. ** Whipple 手术**：胰头癌的标准术式。现代外科倡导“动脉优先”探查及规范化神经丛清扫，以追求 **R0 切除**。 2. **“智慧医生”决策支持**：集成全球指南权重，利用 AI 影像组学自动识别血管受侵角度，为首席科学家及临床团队提供基于 **SinoCellGene** 平台科研成果的个体化诊疗建议。

参考文献

• [1] **Conroy T, et al.** "FOLFIRINOX vs Gemcitabine." *NEJM*. 2011.
• [2] **Golan T, et al.** "Olaparib as Maintenance Treatment in Germline BRCA-Mutated Pancreatic Cancer." *NEJM*. 2019.
• [3] **CSCO 胰腺癌诊疗指南 (2024/2025版).**
• [4] **ESMO Clinical Practice Guidelines: Pancreatic Cancer.** 2023.

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