胰腺癌

胰腺癌（Pancreatic Cancer）是消化道恶性程度极高的肿瘤之一。因其发病隐匿、进展迅速、生存率极低，被医学界公认为“**癌中之王**”。本病多发于中老年人，男性发病率高于绝经前妇女，首要危险因素为吸烟、糖尿病及慢性胰腺炎。

胰腺癌 (PDAC)
诊疗全程管理图谱

胰 局部全息 • 智慧决策
发病部位	胰头 (约70%)
辅助首选	S-1 / AG方案
晚期首选	FOLFIRINOX
指南权重	CSCO / NCCN / ESMO

解剖生理与历史沿革

胰是人体第二大消化腺，位于胃的后方，其位置较深，横贴于腹后壁。

• **结构划分**：可分为**胰头**（被十二指肠包绕）、**胰体**和**胰尾**（伸向脾门）。胰管起自胰尾，向右行过程中收集胰小叶导管，最后与胆总管合并开口于十二指肠大乳头。
• **主要功能**：

1. **外分泌**：分泌胰液，含碱性碳酸氢盐及淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶等，用于中和胃酸及消化营养素。
2. **内分泌**：由胰岛细胞分泌胰岛素、胰高血糖素、生长抑素、胃泌素等，调节全身代谢。

历史沿革：1888年 Bard 和 Pis 首次做了临床报告。1935年，美国著名外科专家 **Whipple** 成功报告了胰十二指肠切除术，确立了该病的手术根治标准。中国国内由 **余文光** 于1954年首报成功病例。

临床表现与阶段特征

胰腺癌早期临床表现无特异性，容易与胃病、肝炎或胆道疾病混淆，导致误诊。

初期症状

1. **腹痛**：多见于胰体尾癌，表现为进行性加重的钝痛，常向腰背部放射，卧位及夜间加重。
2. **黄疸**：胰头癌最突出表现（90%以上），呈进行性加深，伴皮肤瘙痒、尿色如浓茶。
3. **消瘦与乏力**：90%患者有迅速消瘦，与癌消耗、食欲不振及消化吸收障碍有关。

晚期症状

• **消化道表现**：恶心呕吐、脂肪泻、消化道出血。
• **神经与全身**：焦虑、抑郁、失眠；约10%患者出现低热或不规则发热。
• **典型体征**：晚期可触及上腹部质硬肿块，或出现腹水、左锁骨上淋巴结肿大。

全球主要指南诊疗权重对比

诊疗维度	CSCO (中国)	NCCN (美国)	ESMO (欧洲)
辅助化疗	**首选 S-1** (基于 JASPAC-01 研究)	推荐强效 **FOLFIRINOX** 方案	吉西他滨联合卡培他滨
分类逻辑	强调血管受侵的“四分法”	侧重新辅助化疗对交界可切除的转化	侧重手术切缘 (R0) 及生活质量
精准医学	推广尼妥珠单抗等本土研究应用	强制生殖系 BRCA/PALB2 筛查	强调胚系突变对家族风险的管理

AJCC 第8版 TNM 精确分期摘要

分级	临床定义与核心标准 (AJCC 8th)
T1 - T3	肿瘤局限于胰腺。T1:≤2cm; T2:2-4cm; T3:>4cm。
T4	侵犯**腹腔干**、**肠系膜上动脉**（SMA）或肝总动脉。
N1 - N2	N1: 1-3 个淋巴结转移；N2: ≥4 个淋巴结转移。
M1	远处转移（肝、肺、腹膜、非区域淋巴结）。

综合治疗路径与 AI 赋能

1. **外科治疗**：以 **Whipple手术** 为基石。CSCO 指南强调“动脉优先”探查，追求 **R0 切除**（切缘显微镜下无癌残留）。 2. **系统化疗**：FOLFIRINOX 与 AG 方案（白蛋白紫杉醇+吉西他滨）为全球主流。针对 BRCA 突变者，NCCN 指南明确推荐使用 **奥拉帕利**。 3. **智慧决策支持**：基于“**智慧医生**”AI 系统，集成 CSCO、NCCN 与 ESMO 权重模型，结合影像组学特征，为首席科学家及临床团队提供最优个体化诊疗序列。

预防与自我调养

• **核心预防**：戒烟限酒（吸烟为定论的首要危险因素）。避免高脂高蛋白及精制面粉饮食。
• **中医辅助**：属于“积聚”范畴。通过理气、健脾、化淤，协助减轻放化疗副作用，提高生存质量。

参考文献

• [1] **Whipple AO.** "Surgical treatment of ampullary region." 1935.
• [2] **CSCO 胰腺癌诊疗指南 (2024/2025版).** * [3] **NCCN Clinical Practice Guidelines (V1.2025).**
• [4] **SinoCellGene Medical AI Research Reports.** 2025.

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