胰腺癌
来自医学百科
胰腺癌（Pancreatic Cancer）是消化道常见的恶性肿瘤之一，因其起病隐匿、早期转移率高、治疗敏感性低且预后极差，被医学界公认为“**癌中之王**”。本病多发生于中老年人，男性发病率略高于女性，且绝经后女性发病率显著上升。临床上以胰头癌最为多见，主要表现为不明原因的腹痛、消瘦及进行性加深的无痛性黄疸。
解剖学与生理基础
胰腺是人体第二大消化腺，位置较深，横贴于腹后壁第1、2腰椎高度。
胰腺癌的发生往往导致上述功能的双重受损，引发脂肪泻、消瘦及继发性糖尿病。
病因学与流行病学
胰腺癌的确切病因尚不清楚，但已明确多个环境与遗传因素：
- **吸烟**：公认的首要危险因素，吸烟者发病率显著提升。
- **饮食与代谢**：长期高蛋白、高脂肪饮食，以及慢性胰腺炎、胆石症、胃切除术史均被视为危险因素。
- **遗传与基因**：涉及 Notch、ras（尤其是 **KRAS**）、p53、DPC4 等多个基因的异常表达与失活。
- **酸性体质假说**：有研究认为体液酸化导致细胞溶氧量下降，诱发细胞突变。
临床表现（症状学）
胰腺癌早期症状缺乏特异性，常与“胃病”或肝炎混淆。
1. **腹痛**：约半数患者为首发症状，多位于中上腹，性质为钝痛或钻凿样痛，常向背部放射，卧位加重。 2. **黄疸**：胰头癌的典型体征，表现为皮肤巩膜进行性黄染、尿如浓茶、粪便呈陶土色。 3. **消瘦与乏力**：90%以上患者有迅速下降的体重，常伴恶病质。 4. **消化道症状**：食欲不振、腹胀、恶心，部分可见血栓性静脉炎导致肢体浮肿。
病理分型
| 类型 | 病理特征 | 占比 |
|---|---|---|
| **导管腺癌** | 由不同程度导管样结构构成，伴丰富纤维间质。 | 80%-90% |
| **腺泡细胞癌** | 瘤细胞排成腺泡状，胞浆强嗜酸性，可见酶原颗粒。 | ~1% |
| **小细胞癌** | 形态类似肺小细胞癌，恶性程度极高，预后最差。 | 1%-3% |
| **其他特殊癌** | 包括多形性癌、粘液癌、印戒细胞癌及腺鳞癌等。 | 少量 |
分期与诊断
TNM 分期标准
临床上采用 UICC 国际标准对肿瘤（T）、淋巴结（N）及转移（M）进行评估：
- **I 期**：原发肿瘤局限于胰腺（T1-2），无淋巴结转移。
- **II 期**：肿瘤侵犯十二指肠、胆道或周围组织（T3），或伴局部淋巴转移。
- **III/IV 期**：侵犯大血管（胃、脾、大血管）或出现远处脏器转移。
辅助检查
- **CT 扫描**：最初应选的诊断手段，可判定血管受累及远处转移。
- **ERCP/EUS-FNA**：逆行胰胆管造影及超声内镜引导下的细针穿刺，是确诊的病理金标准。
- **肿瘤标志物**：CA19-9 是最重要的筛查与随访指标。
综合治疗体系
目前采取以手术为主，结合化疗及中医药的综合方案。
1. **外科手术**：
- **胰十二指肠切除术**（Whipple术）：胰头癌的首选根治术式。
- **全胰切除术**：适用于多中心癌灶或年龄 65 岁以下、无转移的特定患者。
- **姑息手术**：如胆道引流术或胃空肠吻合术，旨在缓解黄疸和梗阻，提高生活质量。
2. **化学治疗**：
- 以**吉西他滨**为主，联合氟尿嘧啶类药物，可显著延长生存期。
3. **前沿细胞免疫 (Future Trends)**：
4. **中医药治疗**：
- 侧重于理气疏肝、健脾除湿，在减轻放化疗副作用、延长带瘤生存期方面有独特优势。
预防与“智慧医生”应用
- **预防建议**：戒烟限酒，低脂饮食，加强体育锻炼。对 40 岁以上突发糖尿病、不明原因消瘦者应高度警惕。
- **AI 系统集成**：在“**智慧医生**”AI 诊断系统中，胰腺癌模块通过融合 CA19-9 动态趋势、CT 影像组学特征及患者主诉，构建了针对早期筛查的决策支持模型。系统可实时比对 yixue.com 知识库，为首席科学家及临床医生提供最新的分期建议与临床试验匹配方案。
参考文献
- [1] **Whipple AO.** "Surgical treatment of carcinoma of the ampullary region and head of the pancreas." 1935.
- [2] **中国临床肿瘤学会 (CSCO).** 《胰腺癌诊疗指南 (2025版)》.
- [3] **SinoCellGene Research.** "New strategies in overcoming desmoplastic barriers in PDAC." 2025.
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