“CA19-9”的版本间的差异

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    <div style="margin-bottom: 30px; border-bottom: 1.2px solid #e2e8f0; padding-bottom: 25px;">
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| name        = CA19-9 (糖链抗原19-9)
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        <p style="font-size: 1.1em; margin: 10px 0; color: #334155; text-align: justify;">
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            <strong>CA19-9</strong>（Carbohydrate Antigen 19-9），又称胃肠道相关抗原，是一种唾液酸化的 Lewis A 血型抗原。
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            <br>它是目前临床诊断<strong>[[胰腺癌]]</strong>最敏感、最重要的生物标志物，在<strong>[[胆管癌]]</strong>、胆囊癌及胃癌中也常显著升高。CA19-9 的检测结果受遗传因素影响极大，约 5-10% 的人群因为属于 <strong>Lewis 抗原阴性血型</strong>（Le(a-b-)），即使患晚期胰腺癌，其 CA19-9 水平也不升高（假阴性）。此外，良性胆道梗阻（如胆结石引起的黄疸）会导致 CA19-9 假性飙升，解读时需极为谨慎。
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| title        = CA19-9 (糖链抗原19-9)
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        </p>
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    </div>
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| image        = [[File:Sialyl-Lewis_A_structure.png|200px|alt=Sialyl-Lewis A 分子结构图]]
 
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| image_style  = padding: 15px; | caption      = CA19-9 的本质是唾液酸化的 Lewis A 抗原
 
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| caption_style= color: #72777d; padding: 0 10px 10px 10px;
 
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| labelstyle  = color: #54595d; font-weight: normal; padding: 4px 8px; white-space: nowrap;
 
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| datastyle    = color: #202122; padding: 4px 8px;
 
  
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| label1      = 别名
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    <div class="medical-infobox mw-collapsible mw-collapsed" style="width: 100%; max-width: 320px; margin: 0 auto 35px auto; border: 1.2px solid #bae6fd; border-radius: 12px; background-color: #ffffff; box-shadow: 0 8px 20px rgba(0,0,0,0.05); overflow: hidden;">
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| data1        = 唾液酸路易斯 A 抗原 (sLe<sup>a</sup>)
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| label2      = 分子类型
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        <div style="padding: 15px; color: #1e40af; background: linear-gradient(135deg, #e0f2fe 0%, #bae6fd 100%); text-align: center; cursor: pointer;">
−
| data2        = [[单克隆抗体]]识别的糖类配体
+
            <div style="font-size: 1.2em; font-weight: bold; letter-spacing: 1.2px;">CA19-9</div>
−
| label3      = 首次描述
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            <div style="font-size: 0.7em; opacity: 0.85; margin-top: 4px; white-space: nowrap;">Pancreatic Tumor Marker (点击展开)</div>
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| data3        = [[希拉里·科普罗夫斯基|Koprowski]] 等 (1979)
+
        </div>
−
| label4      = 核心用途
+
       
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| data4        = [[胰腺癌]]监测、胆管癌辅助诊断
+
        <div class="mw-collapsible-content">
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| label5      = 参考值
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            <div style="padding: 25px; text-align: center; background-color: #f8fafc;">
−
| data5        = < 37 U/mL (常用临床阈值)
+
                <div style="width: 100px; height: 100px; background-color: #e2e8f0; border-radius: 50%; margin: 0 auto; display: flex; align-items: center; justify-content: center; color: #94a3b8; font-size: 0.8em;">
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}}
+
                                    </div>
 +
                <div style="font-size: 0.8em; color: #64748b; margin-top: 12px; font-weight: 600;">胰胆系统的警报器</div>
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            </div>
  
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'''CA19-9'''（'''Cancer Antigen 19-9'''），全称'''糖链抗原19-9'''，是一种与肿瘤相关的糖类蛋白质。其生化本质是唾液酸化的 **Lewis A 抗原**（Sialyl-Lewis A）。1979年由 Koprowski 等人利用结肠癌细胞株免疫小鼠获得的单克隆抗体 1116-NS-19-9 所鉴定<ref name="Koprowski1979">Koprowski H, et al. Colorectal carcinoma antigens detected by hybridoma antibodies. ''Somatic Cell Genet''. 1979;5(6):957-971.</ref>。
+
            <table style="width: 100%; border-spacing: 0; border-collapse: collapse; font-size: 0.85em;">
 +
                <tr>
 +
                    <th colspan="2" style="padding: 8px 12px; background-color: #e0f2fe; color: #1e40af; text-align: left; font-size: 0.9em; border-top: 1px solid #bae6fd;">生化特性</th>
 +
                </tr>
 +
                <tr>
 +
                    <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f8fafc; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; width: 40%;">性质</th>
 +
                    <td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #0f172a;">粘蛋白型糖蛋白</td>
 +
                </tr>
 +
                <tr>
 +
                    <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f8fafc; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">依赖系统</th>
 +
                    <td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #1e40af;"><strong>Lewis 血型</strong>系统</td>
 +
                </tr>
 +
                <tr>
 +
                    <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f8fafc; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">参考值</th>
 +
                    <td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #16a34a;">< 37 U/mL</td>
 +
                </tr>
 +
               
 +
                <tr>
 +
                    <th colspan="2" style="padding: 8px 12px; background-color: #e0f2fe; color: #1e40af; text-align: left; font-size: 0.9em; border-top: 1px solid #bae6fd;">临床应用</th>
 +
                </tr>
 +
                <tr>
 +
                    <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f8fafc; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">核心病种</th>
 +
                    <td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #e11d48;">[[胰腺癌]], [[胆管癌]]</td>
 +
                </tr>
 +
                <tr>
 +
                    <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f8fafc; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">主要干扰</th>
 +
                    <td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #1e40af;"><strong>胆道梗阻 (黄疸)</strong></td>
 +
                </tr>
 +
                <tr>
 +
                    <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f8fafc; color: #475569;">联检项目</th>
 +
                    <td style="padding: 6px 12px; color: #0f172a;">[[CEA]], [[CA125]]</td>
 +
                </tr>
 +
            </table>
 +
        </div>
 +
    </div>
  
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在临床医学中，CA19-9 是目前诊断及监测[[胰腺癌]]最重要的血清肿瘤标志物。
+
    <h2 style="background: #f1f5f9; color: #0f172a; padding: 10px 18px; border-radius: 0 6px 6px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #0f172a; font-weight: bold;">遗传盲区：Lewis 阴性人群</h2>
 +
    <p style="margin: 15px 0; text-align: justify;">
 +
        CA19-9 的检测存在一个著名的“遗传盲区”。它的合成需要一种名为 <strong>1,4-岩藻糖转移酶</strong>的酶，该酶由 Lewis 基因控制。
 +
    </p>
 +
    <div style="background-color: #f0f9ff; border-left: 5px solid #1e40af; padding: 15px 20px; margin: 20px 0; border-radius: 4px;">
 +
        <ul style="margin: 0; padding-left: 20px; color: #334155;">
 +
            <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>Non-secretors (非分泌型)：</strong> 约 5-10% 的高加索人（亚裔比例稍低）是 Lewis 抗原阴性（Le a-b-）。这类人<strong>天生无法合成 CA19-9</strong>。即使他们患上了巨大的胰腺肿瘤，血清 CA19-9 水平也极低甚至检测不到（假阴性）。</li>
 +
            <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>临床对策：</strong> 对于 CA19-9 不升高的疑似胰腺癌患者，医生应考虑到 Lewis 阴性的可能，转而参考其他指标（如 [[CEA]]、CA125）或完全依赖影像学（CT/MRI）。</li>
 +
        </ul>
 +
    </div>
  
−
== 生物学特性 ==
+
    <h2 style="background: #f1f5f9; color: #0f172a; padding: 10px 18px; border-radius: 0 6px 6px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #0f172a; font-weight: bold;">黄疸陷阱：梗阻还是癌症？</h2>
−
CA19-9 是一种单糖类抗原，通常附着在血液循环中的[[粘蛋白]]（Mucins）分子上。
+
    <p style="margin: 15px 0; text-align: justify;">
−
* '''遗传基础：''' CA19-9 的合成依赖于 **FUT3 基因**（编码 α-1,4-岩藻糖转移酶）。
+
        CA19-9 不仅由癌细胞分泌，正常的胆管上皮细胞也会分泌，并随胆汁排入肠道。
−
* '''局限性 (Lewis 阴性群体)：''' 约有 5%–10% 的高加索人和部分亚洲人呈现 **Lewis 抗原阴性**（基因型为 $Le^{a-b-}$），此类人群即使患有晚期胰腺癌，也无法合成 CA125 抗原，导致临床检测结果出现“假阴性”<ref name="LeNeg">Locker G, et al. ASCO 2006 update of recommendations for the use of tumor markers in gastrointestinal cancer. ''J Clin Oncol''. 2006;24(33):5313-5327.</ref>。
+
    </p>
 +
    <div style="overflow-x: auto; margin: 20px auto;">
 +
        <table style="width: 100%; border-collapse: collapse; border: 1.2px solid #cbd5e1; font-size: 0.9em; text-align: left;">
 +
            <tr style="background-color: #f1f5f9; border-bottom: 2px solid #0f172a;">
 +
                <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; color: #0f172a; width: 25%;">情景</th>
 +
                <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; color: #1e40af; width: 45%;">机制</th>
 +
                <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; color: #475569; width: 30%;">特征数值</th>
 +
            </tr>
 +
            <tr>
 +
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600;">良性胆道梗阻</td>
 +
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">胆结石或炎症导致胆汁排泄不畅，胆汁中的 CA19-9 反流入血，导致<strong>假性升高</strong>。</td>
 +
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">可高达数百甚至 >1000 U/mL</td>
 +
            </tr>
 +
            <tr>
 +
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600;">解除梗阻后</td>
 +
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">如果是因为结石，减黄（引流）后 CA19-9 会<strong>迅速大幅下降</strong>。</td>
 +
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">显著回落</td>
 +
            </tr>
 +
            <tr>
 +
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600;">恶性肿瘤</td>
 +
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">肿瘤持续分泌。即使减黄，数值下降幅度有限或持续升高。</td>
 +
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">持续高值</td>
 +
            </tr>
 +
        </table>
 +
    </div>
  
−
== 临床应用 ==
+
    <div style="font-size: 0.92em; line-height: 1.6; color: #1e293b; margin-top: 50px; border-top: 2px solid #0f172a; padding: 15px 25px; background-color: #f8fafc; border-radius: 0 0 10px 10px;">
 +
        <span style="color: #0f172a; font-weight: bold; font-size: 1.05em; display: inline-block; margin-bottom: 15px;">关键相关概念 [Key Concepts]</span>
 +
       
 +
        <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
 +
            <strong>1. 切除可能性评估：</strong> 在胰腺癌中，术前 CA19-9 水平与预后密切相关。一般认为，如果 CA19-9 > 1000 U/mL，提示已存在微小转移灶，手术切除（Whipple术）获益可能极低，通常建议先进行<strong>新辅助化疗</strong>。
 +
        </p>
  
−
=== 1. 胰腺癌的首选指标 ===
+
        <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
−
CA19-9 对胰腺癌具有较高的敏感性（70%–90%）和特异性（约 90%）。
+
            <strong>2. 其它升高原因：</strong> 除了胰腺癌和胆管癌，胃癌、结直肠癌、卵巢癌以及良性疾病（如胰腺炎、肝硬化、肺部感染）也可能引起 CA19-9 轻度至中度升高。
−
* '''辅助诊断：''' 结合影像学（如 CT/EUS）用于胰腺包块的性质鉴别。
+
        </p>
−
* '''疗效监测：''' 术后或化疗后 CA19-9 的下降幅度是评估预后的重要参考指标。
 
−
* '''复发预警：''' 水平再次升高通常提示肿瘤复发。
 
  
−
=== 2. 其他消化道肿瘤 ===
+
        <p style="margin: 12px 0;">
−
除了胰腺癌，CA19-9 在以下肿瘤中也可能显著升高：
+
            <strong>3. CA19-9/Bilirubin Ratio：</strong> 由于黄疸会干扰 CA19-9，临床有时会参考 CA19-9 与胆红素的比值，或者等待胆红素降至正常后再评估基线 CA19-9。
−
* [[胆管癌]]与胆囊癌（敏感性极高）
+
        </p>
−
* [[胃癌]]、[[结直肠癌]]
+
    </div>
−
* 粘液性卵巢癌
 
  
−
== 影响因素与假阳性 ==
+
    <div style="font-size: 0.92em; line-height: 1.6; color: #1e293b; margin-top: 20px; border-top: 2px solid #0f172a; padding: 15px 25px; background-color: #ffffff;">
−
CA19-9 的升高并不总是意味着恶性肿瘤，多种良性梗阻性疾病常导致其水平大幅波动：
+
        <span style="color: #0f172a; font-weight: bold; font-size: 1.05em; display: inline-block; margin-bottom: 15px;">学术参考文献 [Academic Review]</span>
 +
       
 +
        <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
 +
            [1] <strong>Koprowski H, et al. (1979).</strong> <em>Colorectal carcinoma antigens detected by hybridoma antibodies.</em> <strong>[[Somatic Cell Genetics]]</strong>. <br>
 +
            <span style="color: #475569;">[点评]：历史性发现。首次分离并鉴定了 CA19-9 抗原，最初是在结直肠癌中发现的，后来证实对胰腺癌更具特异性。</span>
 +
        </p>
  
−
{| class="wikitable" style="font-size: 82%; margin: 1em auto; text-align: left; width: 95%;"
+
        <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
−
|+ '''CA19-9 升高的非肿瘤性因素'''
+
            [2] <strong>Goggins M. (2005).</strong> <em>Molecular markers of pancreatic cancer.</em> <strong>[[Journal of Clinical Oncology]]</strong>. <br>
−
|-
+
            <span style="color: #475569;">[点评]：综述了 CA19-9 在胰腺癌早期诊断中的局限性（阳性预测值低），但在监测复发方面具有无可替代的价值。</span>
−
! style="background:#f2f2f2; width: 30%; text-align: center;" | 疾病类别
+
        </p>
−
! style="background:#f2f2f2; text-align: center;" | 具体情况
 
−
! style="background:#f2f2f2; width: 25%; text-align: center;" | 备注
 
−
|-
 
−
| '''胆道系统疾病'''
 
−
| 胆管炎、胆石症、阻塞性黄疸
 
−
| 胆汁淤积可导致 CA19-9 极度升高
 
−
|-
 
−
| '''肝脏疾病'''
 
−
| 肝硬化、慢性肝炎
 
−
| 代谢受阻导致血清浓度升高
 
−
|-
 
−
| '''胰腺良性病变'''
 
−
| 急慢性胰腺炎
 
−
| 炎症反应可引起暂时性波动
 
−
|-
 
−
| '''其他'''
 
−
| 囊性纤维化、支气管扩张
 
−
| 粘液分泌异常导致的升高
 
−
|}
 
  
−
== 科研前沿：肿瘤转移机制 ==
+
        <p style="margin: 12px 0;">
−
在首席科学家关注的分子生物学层面，CA19-9 (sLe<sup>a</sup>) 不仅仅是标志物，它还作为 **E-选择素**（E-selectin）的配体，介导肿瘤细胞与血管内皮细胞的粘附。这一机制是结直肠癌和胰腺癌发生**血行转移**的关键步骤之一。
+
            [3] <strong>NCCN. (2024).</strong> <em>Pancreatic Adenocarcinoma Guidelines.</em> <strong>[[NCCN]]</strong>. <br>
 +
            <span style="color: #475569;">[点评]：指南明确建议：所有胰腺癌患者在治疗前都应检测 CA19-9，并在治疗期间连续监测，但必须结合胆红素水平进行判读。</span>
 +
        </p>
 +
    </div>
  
−
== 参见 ==
+
    <div style="margin: 40px 0; border: 1px solid #e2e8f0; border-radius: 8px; overflow: hidden; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, sans-serif; font-size: 0.9em;">
−
* [[肿瘤标志物]]
+
        <div style="background-color: #eff6ff; color: #1e40af; padding: 8px 15px; font-weight: bold; text-align: center; border-bottom: 1px solid #dbeafe;">
−
* [[胰腺癌]]
+
            肿瘤标志物 · 知识图谱
−
* [[癌胚抗原]] (CEA)
+
        </div>
−
* [[粘蛋白]]
+
        <table style="width: 100%; border-collapse: collapse; background-color: #ffffff;">
 +
            <tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">
 +
                <td style="width: 85px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle;">上级分类</td>
 +
                <td style="padding: 10px 15px; color: #334155;">[[肿瘤标志物]] • 糖类抗原</td>
 +
            </tr>
 +
            <tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">
 +
                <td style="width: 85px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle;">联合检测</td>
 +
                <td style="padding: 10px 15px; color: #334155;">[[CEA]] • [[CA125]] • [[CA242]]</td>
 +
            </tr>
 +
            <tr>
 +
                <td style="width: 85px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle;">相关疾病</td>
 +
                <td style="padding: 10px 15px; color: #334155;">[[胰腺癌]] • [[胆管癌]] • 梗阻性黄疸</td>
 +
            </tr>
 +
        </table>
 +
    </div>
  
−
== 参考文献 ==
+
</div>
−
<references />
 
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[[Category:胰腺癌]]
 

2026年2月6日 (五) 14:08的最新版本

CA19-9（Carbohydrate Antigen 19-9），又称胃肠道相关抗原，是一种唾液酸化的 Lewis A 血型抗原。
它是目前临床诊断胰腺癌最敏感、最重要的生物标志物，在胆管癌、胆囊癌及胃癌中也常显著升高。CA19-9 的检测结果受遗传因素影响极大，约 5-10% 的人群因为属于 Lewis 抗原阴性血型（Le(a-b-)），即使患晚期胰腺癌，其 CA19-9 水平也不升高（假阴性）。此外，良性胆道梗阻（如胆结石引起的黄疸）会导致 CA19-9 假性飙升，解读时需极为谨慎。

CA19-9
Pancreatic Tumor Marker (点击展开)
胰胆系统的警报器
生化特性
性质 粘蛋白型糖蛋白
依赖系统 Lewis 血型系统
参考值 < 37 U/mL
临床应用
核心病种 胰腺癌, 胆管癌
主要干扰 胆道梗阻 (黄疸)
联检项目 CEA, CA125

遗传盲区：Lewis 阴性人群

CA19-9 的检测存在一个著名的“遗传盲区”。它的合成需要一种名为 1,4-岩藻糖转移酶的酶，该酶由 Lewis 基因控制。

  • Non-secretors (非分泌型)： 约 5-10% 的高加索人（亚裔比例稍低）是 Lewis 抗原阴性（Le a-b-）。这类人天生无法合成 CA19-9。即使他们患上了巨大的胰腺肿瘤，血清 CA19-9 水平也极低甚至检测不到（假阴性）。
  • 临床对策： 对于 CA19-9 不升高的疑似胰腺癌患者，医生应考虑到 Lewis 阴性的可能，转而参考其他指标（如 CEA、CA125）或完全依赖影像学（CT/MRI）。

黄疸陷阱：梗阻还是癌症？

CA19-9 不仅由癌细胞分泌，正常的胆管上皮细胞也会分泌，并随胆汁排入肠道。

情景 机制 特征数值
良性胆道梗阻 胆结石或炎症导致胆汁排泄不畅，胆汁中的 CA19-9 反流入血，导致假性升高。 可高达数百甚至 >1000 U/mL
解除梗阻后 如果是因为结石，减黄（引流）后 CA19-9 会迅速大幅下降。 显著回落
恶性肿瘤 肿瘤持续分泌。即使减黄，数值下降幅度有限或持续升高。 持续高值 
       关键相关概念 [Key Concepts]

1. 切除可能性评估： 在胰腺癌中，术前 CA19-9 水平与预后密切相关。一般认为，如果 CA19-9 > 1000 U/mL，提示已存在微小转移灶，手术切除（Whipple术）获益可能极低，通常建议先进行新辅助化疗。

2. 其它升高原因： 除了胰腺癌和胆管癌，胃癌、结直肠癌、卵巢癌以及良性疾病（如胰腺炎、肝硬化、肺部感染）也可能引起 CA19-9 轻度至中度升高。

3. CA19-9/Bilirubin Ratio： 由于黄疸会干扰 CA19-9，临床有时会参考 CA19-9 与胆红素的比值，或者等待胆红素降至正常后再评估基线 CA19-9。 

       学术参考文献 [Academic Review]

[1] Koprowski H, et al. (1979). Colorectal carcinoma antigens detected by hybridoma antibodies. Somatic Cell Genetics.
[点评]：历史性发现。首次分离并鉴定了 CA19-9 抗原，最初是在结直肠癌中发现的，后来证实对胰腺癌更具特异性。

[2] Goggins M. (2005). Molecular markers of pancreatic cancer. Journal of Clinical Oncology.
[点评]：综述了 CA19-9 在胰腺癌早期诊断中的局限性（阳性预测值低），但在监测复发方面具有无可替代的价值。

[3] NCCN. (2024). Pancreatic Adenocarcinoma Guidelines. NCCN.
[点评]：指南明确建议：所有胰腺癌患者在治疗前都应检测 CA19-9，并在治疗期间连续监测，但必须结合胆红素水平进行判读。 

           肿瘤标志物 · 知识图谱
上级分类 肿瘤标志物 • 糖类抗原
联合检测 CEA • CA125 • CA242
相关疾病 胰腺癌 • 胆管癌 • 梗阻性黄疸
取自“https://www.yiliao.com/index.php?title=CA19-9&oldid=316482”