“胰腺癌”的版本间的差异

来自医学百科
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<div style="padding: 0 3.5%; line-height: 1.8; color: #334155; font-family: 'PingFang SC', 'Microsoft YaHei', sans-serif;">
 
<div style="padding: 0 3.5%; line-height: 1.8; color: #334155; font-family: 'PingFang SC', 'Microsoft YaHei', sans-serif;">
  
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'''胰腺癌'''（Pancreatic Cancer）是消化道恶性程度极高的肿瘤之一。因其发病隐匿、进展迅速、生存率极低，被医学界公认为“**[[癌中之王]]**”。本病多发于中老年人，男性发病率高于绝经前妇女，首要危险因素为吸烟、糖尿病及慢性胰腺炎。
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'''胰腺癌'''（Pancreatic Cancer）是消化道恶性程度极高的肿瘤之一。因其早期诊断极难、进展迅速、预后严峻，被医学界公认为“**[[癌中之王]]**”。本病多发于中老年人，首要危险因素包括吸烟、糖尿病及慢性胰腺炎。近年来，随着**[[生物治疗]]**与**[[精准医疗]]**的突破，胰腺癌的诊疗模式正经历从传统化疗向多模态综合治疗的转变。
  
 
<div class="medical-infobox" style="float: right; width: 310px; margin: 0 0 20px 20px; border: 1px solid #e2e8f0; border-radius: 10px; background-color: #ffffff; overflow: hidden; box-shadow: 0 2px 10px rgba(0,0,0,0.03);">
 
<div class="medical-infobox" style="float: right; width: 310px; margin: 0 0 20px 20px; border: 1px solid #e2e8f0; border-radius: 10px; background-color: #ffffff; overflow: hidden; box-shadow: 0 2px 10px rgba(0,0,0,0.03);">
 
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|+ style="font-size: 1.2em; font-weight: bold; padding: 16px; color: #1e3a8a; background-color: #f8fafc; border-bottom: 2px solid #3b82f6; text-align: center;" | 胰腺癌 (PDAC) <br><span style="font-size: 0.75em; font-weight: normal; color: #64748b;">诊疗全程管理图谱</span>
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|+ style="font-size: 1.2em; font-weight: bold; padding: 16px; color: #1e3a8a; background-color: #f8fafc; border-bottom: 2px solid #3b82f6; text-align: center;" | 胰腺癌 (PDAC) <br><span style="font-size: 0.75em; font-weight: normal; color: #64748b;">生物治疗与全程管理图谱</span>
 
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| colspan="2" style="padding: 35px; text-align: center; background-color: #ffffff;" |
 
| colspan="2" style="padding: 35px; text-align: center; background-color: #ffffff;" |
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     <span style="color: #3b82f6; font-size: 1.8em; font-weight: bold;">胰</span>
 
     <span style="color: #3b82f6; font-size: 1.8em; font-weight: bold;">胰</span>
 
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<div style="font-size: 0.85em; color: #94a3b8; margin-top: 15px; font-weight: 500;">局部全息 • 智慧决策</div>
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<div style="font-size: 0.85em; color: #94a3b8; margin-top: 15px; font-weight: 500;">生物全息 • 精准干预</div>
 
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! style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b; font-weight: 600; width: 40%;" | 发病部位
 
! style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b; font-weight: 600; width: 40%;" | 发病部位
 
| style="padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #1e293b;" | [[胰头]] (约70%)
 
| style="padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #1e293b;" | [[胰头]] (约70%)
 
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! style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b; font-weight: 600;" | 辅助首选
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! style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b; font-weight: 600;" | 靶向突变
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| style="padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #1e293b;" | [[S-1]] / [[AG方案]]
+
| style="padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #b91c1c; font-weight: bold;" | [[KRAS]] / [[BRCA]]
 
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−
! style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b; font-weight: 600;" | 晚期首选
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! style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b; font-weight: 600;" | 细胞治疗
−
| style="padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #1e293b;" | [[FOLFIRINOX]]
+
| style="padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #1e293b;" | [[CAR-T]] / [[TILs]]
 
|-
 
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−
! style="text-align: left; padding: 12px 15px; color: #64748b; font-weight: 600;" | 指南权重
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! style="text-align: left; padding: 12px 15px; color: #64748b; font-weight: 600;" | 预后评估
−
| style="padding: 12px 15px; color: #3b82f6; font-weight: bold;" | CSCO / NCCN / ESMO
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| style="padding: 12px 15px; color: #3b82f6; font-weight: bold;" | AJCC 8th TNM
 
|}
 
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</div>
 
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== 解剖生理与历史沿革 ==
 
== 解剖生理与历史沿革 ==
  
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[[胰]]是人体第二大[[消化腺]]，位于[[胃]]的后方，其位置较深，横贴于腹后壁。
+
[[胰]]是人体第二大[[消化腺]]，位置较深，横贴于腹后壁。
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* **结构划分**：可分为**[[胰头]]**（被十二指肠包绕）、**[[胰体]]**和**[[胰尾]]**（伸向脾门）。胰管起自胰尾，向右行过程中收集胰小叶导管，最后与胆总管合并开口于十二指肠大乳头。
+
* **解剖划分**：分为**[[胰头]]**（被十二指肠包绕）、**[[胰体]]**和**[[胰尾]]**（伸向脾门）。其外分泌部产生含有各种消化酶的[[胰液]]，中和胃酸并消化营养素；内分泌部（胰岛）则分泌[[胰岛素]]、[[胰高血糖素]]等关键代谢激素。
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* **主要功能**：
 
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# **外分泌**：分泌[[胰液]]，含碱性碳酸氢盐及淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶等，用于中和胃酸及消化营养素。
 
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# **内分泌**：由[[胰岛细胞]]分泌[[胰岛素]]、[[胰高血糖素]]、生长抑素、胃泌素等，调节全身代谢。
 
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'''历史沿革'''：1888年 Bard 和 Pis 首次做了临床报告。1935年，美国著名外科专家 **[[Whipple]]** 成功报告了胰十二指肠切除术，确立了该病的手术根治标准。中国国内由 **余文光** 于1954年首报成功病例。
 
−
 
 
−
== 临床表现与阶段特征 ==
 
  
−
胰腺癌早期临床表现无特异性，容易与胃病、肝炎或胆道疾病混淆，导致误诊。
+
'''历史沿革'''：1935年，美国外科专家 **[[Whipple]]** 成功确立了胰十二指肠切除术式。中国国内由 **余文光** 教授于1954年首先报告了成功病例，开启了中国胰腺外科的先河。
  
−
=== 初期症状 ===
+
== 临床表现与诊断标准 ==
−
# **腹痛**：多见于胰体尾癌，表现为进行性加重的[[钝痛]]，常向腰背部放射，卧位及夜间加重。
 
−
# **黄疸**：胰头癌最突出表现（90%以上），呈进行性加深，伴皮肤瘙痒、尿色如浓茶。
 
−
# **消瘦与乏力**：90%患者有迅速消瘦，与癌消耗、食欲不振及消化吸收障碍有关。
 
  
−
=== 晚期症状 ===
+
胰腺癌早期症状极具迷惑性，容易与胃炎、肝炎或胆石症混淆。
−
* **消化道表现**：恶心呕吐、脂肪泻、消化道出血。
+
* **典型症状**：不明原因的厌食、消瘦；进行性加深的无痛性**[[黄疸]]**；以及向背部放射的**[[腹痛]]**（卧位加重）。
−
* **神经与全身**：焦虑、抑郁、失眠；约10%患者出现低热或不规则发热。
+
* **诊断金标准**：首选高分辨率增强 CT 扫描评估可切除性；超声内镜引导下细针穿刺（**[[EUS-FNA]]**）获取病理证据；血清 **[[CA19-9]]** 则是最核心的生物标志物。
−
* **典型体征**：晚期可触及上腹部质硬肿块，或出现[[腹水]]、左锁骨上淋巴结肿大。
 
  
−
== 全球主要指南诊疗权重对比 ==
+
== 国际诊疗指南对比 (CSCO / NCCN / ESMO) ==
  
 
<table style="width: 92%; margin: 25px auto; border-collapse: collapse; border: 1px solid #e2e8f0; font-size: 0.9em; text-align: left;">
 
<table style="width: 92%; margin: 25px auto; border-collapse: collapse; border: 1px solid #e2e8f0; font-size: 0.9em; text-align: left;">
第64行： 第53行：
 
<tr>
 
<tr>
 
<td style="padding: 12px; border: 1px solid #e2e8f0; background: #fbfcfd; font-weight: bold;">辅助化疗</td>
 
<td style="padding: 12px; border: 1px solid #e2e8f0; background: #fbfcfd; font-weight: bold;">辅助化疗</td>
−
<td style="padding: 12px; border: 1px solid #e2e8f0;">**首选 S-1** (基于 JASPAC-01 研究)</td>
+
<td style="padding: 12px; border: 1px solid #e2e8f0;">**首选 S-1** (基于亚洲人群研究)</td>
−
<td style="padding: 12px; border: 1px solid #e2e8f0;">推荐强效 **FOLFIRINOX** 方案</td>
+
<td style="padding: 12px; border: 1px solid #e2e8f0;">推荐 FOLFIRINOX 或 AG 方案</td>
 
<td style="padding: 12px; border: 1px solid #e2e8f0;">吉西他滨联合卡培他滨</td>
 
<td style="padding: 12px; border: 1px solid #e2e8f0;">吉西他滨联合卡培他滨</td>
 
</tr>
 
</tr>
 
<tr>
 
<tr>
−
<td style="padding: 12px; border: 1px solid #e2e8f0; background: #fbfcfd; font-weight: bold;">分类逻辑</td>
+
<td style="padding: 12px; border: 1px solid #e2e8f0; background: #fbfcfd; font-weight: bold;">基因筛查</td>
−
<td style="padding: 12px; border: 1px solid #e2e8f0;">强调血管受侵的“四分法”</td>
+
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0;">推广尼妥珠单抗等针对性应用</td>
−
<td style="padding: 12px; border: 1px solid #e2e8f0;">侧重新辅助化疗对交界可切除的转化</td>
+
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0;">全人群胚系 BRCA/PALB2 检测</td>
−
<td style="padding: 12px; border: 1px solid #e2e8f0;">侧重手术切缘 (R0) 及生活质量</td>
+
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0;">关注遗传性风险评估</td>
−
</tr>
 
−
<tr>
 
−
<td style="padding: 12px; border: 1px solid #e2e8f0; background: #fbfcfd; font-weight: bold;">精准医学</td>
 
−
<td style="padding: 12px; border: 1px solid #e2e8f0;">推广尼妥珠单抗等本土研究应用</td>
 
−
<td style="padding: 12px; border: 1px solid #e2e8f0;">强制生殖系 BRCA/PALB2 筛查</td>
 
−
<td style="padding: 12px; border: 1px solid #e2e8f0;">强调胚系突变对家族风险的管理</td>
 
 
</tr>
 
</tr>
 
</table>
 
</table>
第87行： 第70行：
 
<tr style="background-color: #f1f5f9; border-bottom: 2px solid #64748b;">
 
<tr style="background-color: #f1f5f9; border-bottom: 2px solid #64748b;">
 
<th style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0; width: 18%; text-align: center;">分级</th>
 
<th style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0; width: 18%; text-align: center;">分级</th>
−
<th style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0;">临床定义与核心标准 (AJCC 8th)</th>
+
<th style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0;">临床标准 (定量化评估)</th>
 
</tr>
 
</tr>
 
<tr>
 
<tr>
 
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0; text-align: center; font-weight: bold;">T1 - T3</td>
 
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0; text-align: center; font-weight: bold;">T1 - T3</td>
−
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0;">肿瘤局限于胰腺。T1:≤2cm; T2:2-4cm; T3:>4cm。</td>
+
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0;">基于肿瘤直径：T1≤2cm; T2: 2-4cm; T3>4cm。</td>
 
</tr>
 
</tr>
 
<tr>
 
<tr>
 
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0; text-align: center; font-weight: bold; color: #dc2626;">T4</td>
 
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0; text-align: center; font-weight: bold; color: #dc2626;">T4</td>
−
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0; background: #fffafb;">侵犯**腹腔干**、**肠系膜上动脉**（SMA）或肝总动脉。</td>
+
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0; background: #fffafb;">侵犯**腹腔干**、**肠系膜上动脉**或肝总动脉。</td>
 
</tr>
 
</tr>
 
<tr>
 
<tr>
 
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0; text-align: center; font-weight: bold;">N1 - N2</td>
 
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0; text-align: center; font-weight: bold;">N1 - N2</td>
 
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0;">N1: 1-3 个淋巴结转移；N2: ≥4 个淋巴结转移。</td>
 
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0;">N1: 1-3 个淋巴结转移；N2: ≥4 个淋巴结转移。</td>
−
</tr>
 
−
<tr>
 
−
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0; text-align: center; font-weight: bold;">M1</td>
 
−
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0; color: #dc2626;">远处转移（肝、肺、腹膜、非区域淋巴结）。</td>
 
 
</tr>
 
</tr>
 
</table>
 
</table>
  
 +
== 生物治疗与精准医疗新进展 ==
 +
 +
胰腺癌的生物治疗已由单一药物转变为基于分子分型的精准干预。
  
 +
=== 1. 靶向治疗 (Targeted Therapy) ===
 +
* **KRAS 突破**：过去被认为“不可成药”的 KRAS 突变已取得进展。针对 **[[KRAS G12C]]** 的抑制剂已获批，针对 **[[KRAS G12D]]** 的药物正处于活跃的临床试验阶段。
 +
* **DNA 修复缺陷**：对于携带 **[[BRCA1/2]]** 或 PALB2 突变的患者，使用铂类化疗后，采用 **[[奥拉帕利]]**（PARP 抑制剂）进行维持治疗可显著延长 PFS。
  
−
== 综合治疗路径与 AI 赋能 ==
+
=== 2. 免疫治疗 (Immunotherapy) ===
 +
* **免疫检查点抑制剂**：虽然 PD-1 单抗在非筛选的胰腺癌患者中效果有限，但对于高度微卫星不稳定（**[[MSI-H]]**）或 dMMR 的患者，免疫治疗展现出持久的应答。
 +
* **新型疫苗**：个体化 **[[mRNA 疫苗]]** 旨在识别肿瘤特异性新抗原，目前在术后辅助治疗中显示出诱导长期免疫反应的潜力。
  
−
1. **外科治疗**：以 **[[Whipple手术]]** 为基石。CSCO 指南强调“动脉优先”探查，追求 **R0 切除**（切缘显微镜下无癌残留）。
+
=== 3. 细胞治疗 (Cell Therapy) ===
−
2. **系统化疗**：FOLFIRINOX 与 AG 方案（白蛋白紫杉醇+吉西他滨）为全球主流。针对 BRCA 突变者，NCCN 指南明确推荐使用 **[[奥拉帕利]]**。
+
* **CAR-T 疗法**：针对间皮素（MSLN）、CEA 等抗原的 **[[CAR-T]]** 细胞正致力于克服胰腺癌致密的间质屏障，提高细胞浸润效率。
−
3. **智慧决策支持**：基于“**[[智慧医生]]**”AI 系统，集成 CSCO、NCCN 与 ESMO 权重模型，结合影像组学特征，为首席科学家及临床团队提供最优个体化诊疗序列。
+
* **TILs 疗法**：肿瘤浸润淋巴细胞（**[[TILs]]**）疗法通过回输扩增后的肿瘤特异性 T 细胞，为晚期难治性胰腺癌提供了新的生物治疗路径。
  
−
== 预防与自我调养 ==
+
== 外科路径与 AI 赋能 ==
  
−
* **核心预防**：戒烟限酒（吸烟为定论的首要危险因素）。避免高脂高蛋白及精制面粉饮食。
+
1. ** Whipple 手术**：胰头癌的标准术式。现代外科倡导“动脉优先”探查及规范化神经丛清扫，以追求 **R0 切除**。
−
* **中医辅助**：属于“积聚”范畴。通过理气、健脾、化淤，协助减轻放化疗副作用，提高生存质量。
+
2. **“智慧医生”决策支持**：集成全球指南权重，利用 AI 影像组学自动识别血管受侵角度，为首席科学家及临床团队提供基于 **[[SinoCellGene]]** 平台科研成果的个体化诊疗建议。
  
 
== 参考文献 ==
 
== 参考文献 ==
 
<div style="font-size: 0.9em; line-height: 1.8; border-top: 1px solid #e2e8f0; padding-top: 15px;">
 
<div style="font-size: 0.9em; line-height: 1.8; border-top: 1px solid #e2e8f0; padding-top: 15px;">
−
* [1] **Whipple AO.** "Surgical treatment of ampullary region." 1935.
+
* [1] **Conroy T, et al.** "FOLFIRINOX vs Gemcitabine." *NEJM*. 2011.
−
* [2] **CSCO 胰腺癌诊疗指南 (2024/2025版).** * [3] **NCCN Clinical Practice Guidelines (V1.2025).**
+
* [2] **Golan T, et al.** "Olaparib as Maintenance Treatment in Germline BRCA-Mutated Pancreatic Cancer." *NEJM*. 2019.
−
* [4] **SinoCellGene Medical AI Research Reports.** 2025.
+
* [3] **CSCO 胰腺癌诊疗指南 (2024/2025版).**
 +
* [4] **ESMO Clinical Practice Guidelines: Pancreatic Cancer.** 2023.
 
</div>
 
</div>
  
 
<div style="clear: both; margin-top: 35px; border: 1px solid #a2a9b1; background-color: #f8f9fa; border-radius: 8px; overflow: hidden; font-size: 0.88em;">
 
<div style="clear: both; margin-top: 35px; border: 1px solid #a2a9b1; background-color: #f8f9fa; border-radius: 8px; overflow: hidden; font-size: 0.88em;">
−
<div style="background-color: #f1f5f9; text-align: center; font-weight: bold; padding: 10px; border-bottom: 1px solid #a2a9b1; color: #1e3a8a;">胰腺癌诊疗决策全息导航</div>
+
<div style="background-color: #f1f5f9; text-align: center; font-weight: bold; padding: 10px; border-bottom: 1px solid #a2a9b1; color: #1e3a8a;">胰腺癌生物治疗与精准决策导航</div>
 
{| style="width: 100%; background: transparent; border-spacing: 0;"
 
{| style="width: 100%; background: transparent; border-spacing: 0;"
 
|-
 
|-
−
! style="width: 25%; padding: 10px; background-color: #ffffff; text-align: right; border-bottom: 1px solid #fff; border-right: 1px solid #fff;" | 诊断核心
+
! style="width: 25%; padding: 10px; background-color: #ffffff; text-align: right; border-bottom: 1px solid #fff; border-right: 1px solid #fff;" | 靶向干预
−
| style="padding: 10px; border-bottom: 1px solid #fff;" | [[CA19-9]] • [[增强CT]] • [[EUS-FNA]] • [[MRI]]
+
| style="padding: 10px; border-bottom: 1px solid #fff;" | [[KRAS抑制剂]] • [[PARP抑制剂]] • [[EGFR单抗]]
 
|-
 
|-
−
! style="padding: 10px; background-color: #ffffff; text-align: right; border-bottom: 1px solid #fff; border-right: 1px solid #fff;" | 核心术式
+
! style="padding: 10px; background-color: #ffffff; text-align: right; border-bottom: 1px solid #fff; border-right: 1px solid #fff;" | 前沿细胞治疗
−
| style="padding: 10px; border-bottom: 1px solid #fff;" | [[Whipple术]] • [[动脉优先]] • [[R0切除]]
+
| style="padding: 10px; border-bottom: 1px solid #fff;" | [[CAR-T]] • [[TILs]] • [[TCR-T]] • [[mRNA疫苗]]
 
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|-
−
! style="padding: 10px; background-color: #ffffff; text-align: right; border-right: 1px solid #fff;" | 智慧支撑
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! style="padding: 10px; background-color: #ffffff; text-align: right; border-right: 1px solid #fff;" | 系统支撑
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| style="padding: 10px;" | [[智慧医生AI]] • [[yixue.com全息库]] • [[KRAS G12D]]
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| style="padding: 10px;" | [[智慧医生AI]] • [[SinoCellGene平台]] • [[yixue.com数据库]]
 
|}
 
|}
 
</div>
 
</div>

2025年12月27日 (六) 08:22的版本


胰腺癌（Pancreatic Cancer）是消化道恶性程度极高的肿瘤之一。因其早期诊断极难、进展迅速、预后严峻，被医学界公认为“**癌中之王**”。本病多发于中老年人，首要危险因素包括吸烟、糖尿病及慢性胰腺炎。近年来，随着**生物治疗**与**精准医疗**的突破，胰腺癌的诊疗模式正经历从传统化疗向多模态综合治疗的转变。

胰腺癌 (PDAC)
生物治疗与全程管理图谱 
   胰
生物全息 • 精准干预
发病部位 胰头 (约70%)
靶向突变 KRAS / BRCA
细胞治疗 CAR-T / TILs
预后评估 AJCC 8th TNM

解剖生理与历史沿革

胰是人体第二大消化腺，位置较深，横贴于腹后壁。

  • **解剖划分**：分为**胰头**（被十二指肠包绕）、**胰体**和**胰尾**（伸向脾门）。其外分泌部产生含有各种消化酶的胰液，中和胃酸并消化营养素；内分泌部（胰岛）则分泌胰岛素、胰高血糖素等关键代谢激素。

历史沿革：1935年，美国外科专家 **Whipple** 成功确立了胰十二指肠切除术式。中国国内由 **余文光** 教授于1954年首先报告了成功病例，开启了中国胰腺外科的先河。

临床表现与诊断标准

胰腺癌早期症状极具迷惑性，容易与胃炎、肝炎或胆石症混淆。

  • **典型症状**：不明原因的厌食、消瘦；进行性加深的无痛性**黄疸**；以及向背部放射的**腹痛**（卧位加重）。
  • **诊断金标准**：首选高分辨率增强 CT 扫描评估可切除性；超声内镜引导下细针穿刺（**EUS-FNA**）获取病理证据；血清 **CA19-9** 则是最核心的生物标志物。

国际诊疗指南对比 (CSCO / NCCN / ESMO)

诊疗维度 CSCO (中国) NCCN (美国) ESMO (欧洲)
辅助化疗 **首选 S-1** (基于亚洲人群研究) 推荐 FOLFIRINOX 或 AG 方案 吉西他滨联合卡培他滨
基因筛查 推广尼妥珠单抗等针对性应用 全人群胚系 BRCA/PALB2 检测 关注遗传性风险评估

AJCC 第8版 TNM 精确分期摘要

分级 临床标准 (定量化评估)
T1 - T3 基于肿瘤直径：T1≤2cm; T2: 2-4cm; T3>4cm。
T4 侵犯**腹腔干**、**肠系膜上动脉**或肝总动脉。
N1 - N2 N1: 1-3 个淋巴结转移；N2: ≥4 个淋巴结转移。

生物治疗与精准医疗新进展

胰腺癌的生物治疗已由单一药物转变为基于分子分型的精准干预。

1. 靶向治疗 (Targeted Therapy)

  • **KRAS 突破**：过去被认为“不可成药”的 KRAS 突变已取得进展。针对 **KRAS G12C** 的抑制剂已获批，针对 **KRAS G12D** 的药物正处于活跃的临床试验阶段。
  • **DNA 修复缺陷**：对于携带 **BRCA1/2** 或 PALB2 突变的患者，使用铂类化疗后，采用 **奥拉帕利**（PARP 抑制剂）进行维持治疗可显著延长 PFS。

2. 免疫治疗 (Immunotherapy)

  • **免疫检查点抑制剂**：虽然 PD-1 单抗在非筛选的胰腺癌患者中效果有限，但对于高度微卫星不稳定（**MSI-H**）或 dMMR 的患者，免疫治疗展现出持久的应答。
  • **新型疫苗**：个体化 **mRNA 疫苗** 旨在识别肿瘤特异性新抗原，目前在术后辅助治疗中显示出诱导长期免疫反应的潜力。

3. 细胞治疗 (Cell Therapy)

  • **CAR-T 疗法**：针对间皮素（MSLN）、CEA 等抗原的 **CAR-T** 细胞正致力于克服胰腺癌致密的间质屏障，提高细胞浸润效率。
  • **TILs 疗法**：肿瘤浸润淋巴细胞（**TILs**）疗法通过回输扩增后的肿瘤特异性 T 细胞，为晚期难治性胰腺癌提供了新的生物治疗路径。

外科路径与 AI 赋能

1. ** Whipple 手术**：胰头癌的标准术式。现代外科倡导“动脉优先”探查及规范化神经丛清扫，以追求 **R0 切除**。 2. **“智慧医生”决策支持**：集成全球指南权重，利用 AI 影像组学自动识别血管受侵角度，为首席科学家及临床团队提供基于 **SinoCellGene** 平台科研成果的个体化诊疗建议。

参考文献

  • [1] **Conroy T, et al.** "FOLFIRINOX vs Gemcitabine." *NEJM*. 2011.
  • [2] **Golan T, et al.** "Olaparib as Maintenance Treatment in Germline BRCA-Mutated Pancreatic Cancer." *NEJM*. 2019.
  • [3] **CSCO 胰腺癌诊疗指南 (2024/2025版).**
  • [4] **ESMO Clinical Practice Guidelines: Pancreatic Cancer.** 2023.
胰腺癌生物治疗与精准决策导航
靶向干预 KRAS抑制剂 • PARP抑制剂 • EGFR单抗
前沿细胞治疗 CAR-T • TILs • TCR-T • mRNA疫苗
系统支撑 智慧医生AI • SinoCellGene平台 • yixue.com数据库
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