“胰腺癌”的版本间的差异

来自医学百科
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<div style="padding: 0 3.5%; line-height: 1.8; color: #334155; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, 'PingFang SC', Arial, sans-serif;">
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<div style="padding: 0 3.5%; line-height: 1.8; color: #334155; font-family: 'PingFang SC', 'Microsoft YaHei', sans-serif;">
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'''胰腺癌'''（Pancreatic Cancer）是消化道恶性程度极高的肿瘤之一。因其诊断困难、进展迅速、生存率极低，被医学界称为“**[[癌中之王]]**”。本病多发于中老年人，男性患者发病率高于绝经前妇女，发病原因涉及吸烟、糖尿病、慢性胰腺炎等多种危险因素。
 
  
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<div class="medical-infobox" style="float: right; width: 310px; margin: 6px 0 15px 15px; font-size: 0.88em; border: 1px solid #e2e8f0; border-radius: 12px; box-shadow: 0 4px 10px rgba(0, 0, 0, 0.08); background-color: #ffffff; overflow: hidden;">
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{{头部模板-肿瘤}}
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{| style="width: 100%; border-spacing: 0;"
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|+ style="font-size: 1.25em; font-weight: bold; padding: 18px; color: #ffffff; background: linear-gradient(135deg, #1e293b 0%, #334155 100%); text-align: center;" | 胰腺癌 (PDAC) <br><span style="font-size: 0.8em; font-weight: normal; opacity: 0.8;">全息诊疗知识图谱</span>
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'''胰腺癌'''（Pancreatic Cancer）是消化道常见的恶性肿瘤之一，多发生于胰头部。因其发病隐匿、早期转移率高、治疗敏感性低且预后极差，被医学界公认为“**[[癌中之王]]**”。本病多发于中老年人，男性发病率高于绝经前妇女，首要危险因素为吸烟、糖尿病及慢性胰腺炎。
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<div class="medical-infobox" style="float: right; width: 310px; margin: 0 0 15px 15px; border: 1px solid #d1d5db; border-radius: 12px; background-color: #ffffff; overflow: hidden; box-shadow: 0 4px 6px rgba(0,0,0,0.05);">
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{| style="width: 100%; border-spacing: 0; border-collapse: collapse;"
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|+ style="font-size: 1.25em; font-weight: bold; padding: 15px; color: #ffffff; background-color: #1e293b;" | 胰腺癌 (PDAC) <br><span style="font-size: 0.75em; font-weight: normal; opacity: 0.8;">诊疗全程管理图谱</span>
 
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| colspan="2" |
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| colspan="2" style="padding: 35px; text-align: center; background-color: #ffffff;" |
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<div class="infobox-image-wrapper" style="padding: 35px; background-color: #ffffff; text-align: center;">
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<div style="width: 80px; height: 80px; margin: 0 auto; background: linear-gradient(135deg, #ef4444 0%, #b91c1c 100%); border-radius: 22px; display: flex; align-items: center; justify-content: center; box-shadow: 0 4px 12px rgba(239, 68, 68, 0.3);">
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    <div style="width: 80px; height: 80px; margin: 0 auto; background: linear-gradient(135deg, #ef4444 0%, #b91c1c 100%); border-radius: 20px; display: flex; align-items: center; justify-content: center; box-shadow: 0 5px 15px rgba(239, 68, 68, 0.25);">
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    <span style="color: white; font-size: 1.6em; font-weight: bold;">胰</span>
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        <span style="color: white; font-size: 1.5em; font-weight: bold;">胰</span>
 
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    </div>
 
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    <div style="font-size: 0.85em; color: #94a3b8; margin-top: 18px; font-weight: 500;">精准分期 • 全程管理</div>
 
 
</div>
 
</div>
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<div style="font-size: 0.85em; color: #64748b; margin-top: 15px;">局部全息 • 智慧决策</div>
 
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! style="text-align: left; padding: 10px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b; font-weight: 600; width: 40%;" | 发病部位
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! style="text-align: left; padding: 10px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b; width: 40%;" | 发病部位
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| style="padding: 10px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #334155;" | [[胰头]] (约70%)
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| style="padding: 10px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #1e293b;" | [[胰头]] (约70%)
 
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! style="text-align: left; padding: 10px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b; font-weight: 600;" | 辅助首选
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! style="text-align: left; padding: 10px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b;" | 中国首选
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| style="padding: 10px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #334155;" | [[S-1]] / [[AG方案]]
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| style="padding: 10px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #1e293b;" | [[S-1]] / [[AG方案]]
 
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! style="text-align: left; padding: 10px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b; font-weight: 600;" | 晚期首选
+
! style="text-align: left; padding: 10px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b;" | 欧美首选
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| style="padding: 10px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #334155;" | [[FOLFIRINOX]]
+
| style="padding: 10px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #1e293b;" | [[FOLFIRINOX]]
 
|-
 
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! style="text-align: left; padding: 10px 15px; color: #64748b; font-weight: 600;" | 指南权重
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! style="text-align: left; padding: 10px 15px; color: #64748b;" | 关键靶点
−
| style="padding: 10px 15px; color: #1e293b; font-weight: bold;" | CSCO / NCCN / ESMO
+
| style="padding: 10px 15px; color: #b91c1c; font-weight: bold;" | [[KRAS]] / [[BRCA]]
 
|}
 
|}
 
</div>
 
</div>
第30行： 第31行：
 
== 解剖生理与历史沿革 ==
 
== 解剖生理与历史沿革 ==
  
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[[胰]]是人体第二大[[消化腺]]，位于[[胃]]的后方。
+
[[胰]]是人体第二大[[消化腺]]，位于[[胃]]的后方，在第1、2腰椎的高处横贴于腹后壁。
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* **解剖结构**：分为**[[胰头]]**（被十二指肠包绕）、**[[胰体]]**和**[[胰尾]]**（伸向脾门）。胰管起自胰尾，与胆总管合并开口于十二指肠大乳头。
+
* **结构分部**：可分为**[[胰头]]**（被十二指肠包绕）、**[[胰体]]**（横跨下腔静脉前）和**[[胰尾]]**（伸向脾门）。
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* **功能属性**：
+
* **生理功能**：
−
# **外分泌**：分泌[[胰液]]，含碱性碳酸氢盐及各种消化酶，用于中和胃酸及消化营养素。
+
# **外分泌**：产生[[胰液]]，含碱性碳酸氢盐及各种消化酶（淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶），用于中和胃酸及消化营养素。
−
# **内分泌**：[[胰岛细胞]]分泌[[胰岛素]]、[[胰高血糖素]]等，调节糖代谢。
+
# **内分泌**：[[胰岛细胞]]产生[[胰岛素]]、[[胰高血糖素]]、生长抑素等，调节全身糖代谢。
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[Image of the location of the pancreas in the human body]
 
  
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'''历史沿革'''：1888年 Bard 和 Pis 做了首份临床报告。1935年，美国外科专家 **[[Whipple]]** 成功报告胰十二指肠切除术，确立了手术根治标准。中国国内由 **余文光** 于1954年首先报告手术成功病例。
  
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'''历史背景'''：1888年 Bard 和 Pis 首次临床报告。1935年，美国著名外科专家 **[[Whipple]]** 确立了胰十二指肠切除术，从而开启了手术治疗的时代。中国国内由 **余文光** 于1954年首报成功病例。
+
== 临床症状学 ==
  
−
== 临床表现与阶段特征 ==
+
胰腺癌早期临床表现无特异性，容易与胃病或肝炎混淆。
  
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=== 早期与初期症状 ===
+
=== 早期症状 ===
−
早期往往无特异性，容易被病者忽视。
+
* **腹痛**：多见于胰体尾癌，表现为进行性加重的[[钝痛]]，卧位及夜间加重。
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# **腹痛**：多见于胰体及尾癌，性质为进行性加重的钝痛，常向腰背部放射。
+
* **黄疸**：胰头癌最突出表现（90%以上），呈进行性加深，伴皮肤瘙痒、尿色如浓茶。
−
# **黄疸**：胰头癌最突出表现（90%以上），多属阻塞性，伴皮肤瘙痒、尿色如浓茶。
+
* **体重下降**：约90%患者有迅速消瘦，常伴有厌食和乏力。
−
# **体重减轻**：90%患者有迅速且显著发展的消瘦，与癌消耗及消化吸收障碍有关。
 
  
−
=== 晚期与伴随症状 ===
+
=== 晚期症状 ===
−
晚期常伴有[[恶病质]]。
+
* **消化道表现**：食欲不振、恶心呕吐、脂肪泻或消化道出血。
−
* **消化道症状**：恶心呕吐、脂肪泻、消化道出血。
+
* **神经症状**：部分患者出现焦虑、抑郁、失眠及性格改变。
−
* **神经症状**：焦虑、抑郁、失眠及性格改变。
+
* **体征**：晚期可触及上腹部质硬肿块，或出现[[腹水]]、左锁骨上淋巴结肿大。
−
* **发热**：约10%患者出现低热或不规则热，可能与坏死组织吸收或感染有关。
 
  
−
== 国际诊疗指南对比 (CSCO / NCCN / ESMO) ==
+
== 全球主要指南诊疗权重对比 ==
  
−
<div style="overflow-x: auto; width: 90%; margin: 25px auto;">
+
<table style="width: 92%; margin: 25px auto; border-collapse: collapse; border: 1px solid #cbd5e0; font-size: 0.9em;">
−
{| class="wikitable" style="width: 100%; border-collapse: collapse; border: 1px solid #e2e8f0; font-size: 0.9em; background-color: #ffffff; text-align: left;"
+
<tr style="background-color: #f8fafc; text-align: left;">
−
|+ style="font-weight: bold; font-size: 1.1em; margin-bottom: 12px; color: #1e293b;" | 全球主要指南诊疗权重对比
+
<th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e0; width: 20%;">维度</th>
−
|- style="background-color: #f8fafc; color: #475569; border-bottom: 2px solid #e2e8f0;"
+
<th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e0;">CSCO (中国)</th>
−
! style="padding: 12px;" | 诊疗维度
+
<th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e0;">NCCN (美国)</th>
−
! style="padding: 12px;" | CSCO (中国)
+
<th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e0;">ESMO (欧洲)</th>
−
! style="padding: 12px;" | NCCN (美国)
+
</tr>
−
! style="padding: 12px;" | ESMO (欧洲)
+
<tr>
−
|- style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;"
+
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e0; background: #f1f5f9; font-weight: bold;">治疗基石</td>
−
| style="padding: 10px; font-weight: bold; background: #fcfdfe;">可切除性分类</td>
+
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e0;">**首选 S-1** (替加氟) 辅助方案</td>
−
| style="padding: 10px;">强调四分法：可切除、交界、局部晚期、转移。</td>
+
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e0;">强效 **FOLFIRINOX** 方案</td>
−
| style="padding: 10px;">强调新辅助治疗对 BR 的转化价值。</td>
+
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e0;">吉西他滨联合卡培他滨</td>
−
| style="padding: 10px;">侧重于 R0 切除率及术后生活质量。</td>
+
</tr>
−
|- style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;"
+
<tr>
−
| style="padding: 10px; font-weight: bold; background: #fcfdfe;">辅助化疗推荐</td>
+
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e0; background: #f1f5f9; font-weight: bold;">分类逻辑</td>
−
| style="padding: 10px; color: #b91c1c;">**首选 S-1** (替加氟) 联合或单药。</td>
+
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e0;">强调血管受侵的四分法标准</td>
−
| style="padding: 10px;">首选 **FOLFIRINOX** 或 AG 方案。</td>
+
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e0;">侧重于新辅助化疗的降期价值</td>
−
| style="padding: 10px;">推荐吉西他滨联合卡培他滨。</td>
+
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e0;">侧重 R0 切除率与 MDT 决策</td>
−
|-
+
</tr>
−
| style="padding: 10px; font-weight: bold; background: #fcfdfe;">基因检测与靶向</td>
+
<tr>
−
| style="padding: 10px;">**尼妥珠单抗** (EGFR+) 联合方案。</td>
+
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e0; background: #f1f5f9; font-weight: bold;">精准医学</td>
−
| style="padding: 10px;">全人群 BRCA/PALB2 检测，**奥拉帕利**维持。</td>
+
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e0;">推广尼妥珠单抗等本土研究</td>
−
| style="padding: 10px;">注重胚系突变对家族风险的评估。</td>
+
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e0;">全人群 BRCA/PALB2 筛查</td>
−
|}
+
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e0;">注重胚系突变的临床干预</td>
−
</div>
+
</tr>
−
 
+
</table>
−
== 分期标准：AJCC 第8版细化 ==
 
−
 
 
−
<div style="overflow-x: auto; width: 88%; margin: 25px auto;">
 
−
{| class="wikitable" style="width: 100%; border-collapse: collapse; border: 1px solid #dee2e6; font-size: 0.88em; background-color: #ffffff;"
 
−
|+ style="font-weight: bold; margin-bottom: 8px;" | AJCC 8th TNM 精确分期摘要
 
−
|- style="background-color: #f1f3f5; border-bottom: 2px solid #dee2e6;"
 
−
! style="padding: 10px; width: 20%;" | 分级
 
−
! style="padding: 10px;" | 标准描述
 
−
|-
 
−
| style="padding: 10px; font-weight: bold; text-align: center;">T1 - T3</td>
 
−
| style="padding: 10px;">完全基于直径判定：T1 ≤2cm; T2 2-4cm; T3 >4cm。</td>
 
−
|-
 
−
| style="padding: 10px; font-weight: bold; text-align: center; color: #dc2626;">T4</td>
 
−
| style="padding: 10px;">累及腹腔干、肠系膜上动脉（SMA）或肝总动脉。</td>
 
−
|-
 
−
| style="padding: 10px; font-weight: bold; text-align: center;">N1 / N2</td>
 
−
| style="padding: 10px;">N1: 1-3个淋巴结转移；N2: ≥4个淋巴结转移。</td>
 
−
|}
 
−
</div>
 
  
 +
== AJCC 第8版 TNM 精确分期摘要 ==
  
 +
<table style="width: 88%; margin: 25px auto; border-collapse: collapse; border: 1px solid #cbd5e0; font-size: 0.88em;">
 +
<tr style="background-color: #1e293b; color: #ffffff;">
 +
<th style="padding: 10px; border: 1px solid #475569; width: 15%;">级别</th>
 +
<th style="padding: 10px; border: 1px solid #475569;">临床定义 (AJCC 8th 标准)</th>
 +
</tr>
 +
<tr>
 +
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e0; text-align: center; font-weight: bold;">T1 - T3</td>
 +
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e0;">肿瘤局限于胰腺。T1:≤2cm; T2:2-4cm; T3:>4cm。</td>
 +
</tr>
 +
<tr>
 +
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e0; text-align: center; font-weight: bold; color: #dc2626;">T4</td>
 +
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e0; background: #fff5f5;">累及**腹腔干**、**肠系膜上动脉**或肝总动脉。</td>
 +
</tr>
 +
<tr>
 +
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e0; text-align: center; font-weight: bold;">N1 - N2</td>
 +
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e0;">N1: 1-3 个淋巴结转移；N2: ≥4 个淋巴结转移。</td>
 +
</tr>
 +
<tr>
 +
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e0; text-align: center; font-weight: bold;">M1</td>
 +
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e0; color: #dc2626;">远处转移（如肝、肺、腹膜、非区域淋巴结）。</td>
 +
</tr>
 +
</table>
  
−
== 综合治疗路径：手术、化疗与 AI 赋能 ==
+
== 外科路径与系统治疗 ==
  
−
1. **外科手术**：以 **[[Whipple手术]]** 为主。现代外科强调“动脉优先”路径，追求 R0 切除，即切缘显微镜下无癌组织残留。
+
1. **根治手术**：胰头癌行 **[[Whipple手术]]**（胰十二指肠切除术）；胰体尾癌行胰体尾部切除术。CSCO 指南强调 R0 切除及“动脉优先”探查路径。
 
2. **化学治疗**：
 
2. **化学治疗**：
−
* **一线方案**：FOLFIRINOX（三联方案）与 AG（白蛋白紫杉醇+吉西他滨）是全球公认的标准。
+
* **一线方案**：FOLFIRINOX 与 AG 方案（白蛋白紫杉醇+吉西他滨）为国际主流。
−
* **二线及以后**：根据基因检测结果，针对 BRCA 突变使用 **[[奥拉帕利]]**，针对 MSI-H 使用免疫检查点抑制剂。
+
* **维持治疗**：对于 BRCA 突变阳性者，推荐使用 **[[奥拉帕利]]**。
−
3. **“智慧医生”决策逻辑**：
+
3. **智慧决策**：基于“**[[智慧医生]]**”AI 系统，集成三大指南权重，通过多模态数据为患者匹配最优诊疗序列。
−
AI 系统通过提取患者的影像学（肿瘤直径、血管浸润角度）及生物学（CA19-9、BRCA 状态）指标，自动比对 **CSCO/NCCN/ESMO** 的权重分级，输出最符合个体特征的治疗序列。
 
  
 
== 预防与自我调养 ==
 
== 预防与自我调养 ==
  
−
* **诱发因素**：饮酒、糖尿病、吸烟、[[幽门螺旋杆菌]]感染及慢性胰腺炎。已定首要危险因素为吸烟。
+
* **病因诱因**：吸烟是首要因素。此外，长期饮酒、糖尿病、体液酸化及化学物质接触亦增加患病风险。
−
* **生活习惯**：养成良好习惯，戒烟限酒，避免体液酸化。
+
* **生活习惯**：戒烟限酒，均衡饮食（减少高脂高蛋白及精制面粉），劳逸结合，加强体育锻炼。
−
* **中医辨证**：属于“积聚”、“黄疸”范畴。通过理气、健脾、化淤，协助提高机体复原力，减轻化疗副作用。
+
* **中医辅助**：属于“积聚”范畴。中医通过理气化淤、健脾除湿，在减轻化疗副作用、延长带瘤生存期方面具有显著价值。
  
 
== 参考文献 ==
 
== 参考文献 ==
 
<div style="font-size: 0.9em; line-height: 1.8; border-top: 1px solid #e2e8f0; padding-top: 15px;">
 
<div style="font-size: 0.9em; line-height: 1.8; border-top: 1px solid #e2e8f0; padding-top: 15px;">
−
* [1] **Whipple AO.** Surgical treatment of ampullary region. 1935.
+
* [1] **Whipple AO.** "Surgical treatment of ampullary region." 1935.
−
* [2] **CSCO 胰腺癌诊疗指南 (2024/2025版)**.
+
* [2] **CSCO 胰腺癌诊疗指南 (2024/2025版).** * [3] **NCCN Clinical Practice Guidelines (V1.2025).**
−
* [3] **NCCN Clinical Practice Guidelines (V1.2025)**.
+
* [4] **SinoCellGene Medical AI Research.** 2025.
−
* [4] **Nie Linghu, et al.** AI Diagnostic Models in SinoCellGene Platforms. 2025.
 
 
</div>
 
</div>
  
 
<div style="clear: both; margin-top: 35px; border: 1px solid #a2a9b1; background-color: #f8f9fa; border-radius: 6px; overflow: hidden; font-size: 0.88em;">
 
<div style="clear: both; margin-top: 35px; border: 1px solid #a2a9b1; background-color: #f8f9fa; border-radius: 6px; overflow: hidden; font-size: 0.88em;">
−
<div style="background-color: #1e293b; text-align: center; font-weight: bold; padding: 10px; border-bottom: 1px solid #a2a9b1; color: #ffffff;">胰腺癌诊疗全息导航</div>
+
<div style="background-color: #1e293b; text-align: center; font-weight: bold; padding: 10px; color: #ffffff;">胰腺癌诊疗全息导航</div>
 
{| style="width: 100%; background: transparent; border-spacing: 0;"
 
{| style="width: 100%; background: transparent; border-spacing: 0;"
 
|-
 
|-
−
! style="width: 25%; padding: 10px; background-color: #f1f5f9; text-align: right; border-bottom: 1px solid #fff;" | 诊断核心
+
! style="width: 25%; padding: 10px; background-color: #f1f5f9; text-align: right; border-bottom: 1px solid #fff;" | 诊断金标准
−
| style="padding: 10px; border-bottom: 1px solid #fff;" | [[CA19-9]] • [[增强CT]] • [[EUS-FNA]] • [[基因检测]]
+
| style="padding: 10px; border-bottom: 1px solid #fff;" | [[CA19-9]] • [[增强CT]] • [[EUS-FNA]] • [[MRI]]
 
|-
 
|-
−
! style="padding: 10px; background-color: #f1f5f9; text-align: right; border-bottom: 1px solid #fff;" | 治疗基石
+
! style="padding: 10px; background-color: #f1f5f9; text-align: right; border-bottom: 1px solid #fff;" | 核心治疗
−
| style="padding: 10px; border-bottom: 1px solid #fff;" | [[Whipple术]] • [[FOLFIRINOX]] • [[AG方案]] • [[S-1]]
+
| style="padding: 10px; border-bottom: 1px solid #fff;" | [[Whipple术]] • [[FOLFIRINOX]] • [[S-1]] • [[AG方案]]
 
|-
 
|-
−
! style="padding: 10px; background-color: #f1f5f9; text-align: right;" | 智慧支撑
+
! style="padding: 10px; background-color: #f1f5f9; text-align: right;" | 智慧交叉
−
| style="padding: 10px;" | [[智慧医生AI]] • [[yixue.com数据库]]  
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2025年12月27日 (六) 08:17的版本


胰腺癌（Pancreatic Cancer）是消化道常见的恶性肿瘤之一，多发生于胰头部。因其发病隐匿、早期转移率高、治疗敏感性低且预后极差，被医学界公认为“**癌中之王**”。本病多发于中老年人，男性发病率高于绝经前妇女，首要危险因素为吸烟、糖尿病及慢性胰腺炎。

胰腺癌 (PDAC)
诊疗全程管理图谱 
   胰
局部全息 • 智慧决策
发病部位 胰头 (约70%)
中国首选 S-1 / AG方案
欧美首选 FOLFIRINOX
关键靶点 KRAS / BRCA

解剖生理与历史沿革

胰是人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎的高处横贴于腹后壁。

  • **结构分部**：可分为**胰头**（被十二指肠包绕）、**胰体**（横跨下腔静脉前）和**胰尾**（伸向脾门）。
  • **生理功能**：
  1. **外分泌**：产生胰液，含碱性碳酸氢盐及各种消化酶（淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶），用于中和胃酸及消化营养素。
  2. **内分泌**：胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素、生长抑素等，调节全身糖代谢。

历史沿革：1888年 Bard 和 Pis 做了首份临床报告。1935年，美国外科专家 **Whipple** 成功报告胰十二指肠切除术，确立了手术根治标准。中国国内由 **余文光** 于1954年首先报告手术成功病例。

临床症状学

胰腺癌早期临床表现无特异性，容易与胃病或肝炎混淆。

早期症状

  • **腹痛**：多见于胰体尾癌，表现为进行性加重的钝痛，卧位及夜间加重。
  • **黄疸**：胰头癌最突出表现（90%以上），呈进行性加深，伴皮肤瘙痒、尿色如浓茶。
  • **体重下降**：约90%患者有迅速消瘦，常伴有厌食和乏力。

晚期症状

  • **消化道表现**：食欲不振、恶心呕吐、脂肪泻或消化道出血。
  • **神经症状**：部分患者出现焦虑、抑郁、失眠及性格改变。
  • **体征**：晚期可触及上腹部质硬肿块，或出现腹水、左锁骨上淋巴结肿大。

全球主要指南诊疗权重对比

维度 CSCO (中国) NCCN (美国) ESMO (欧洲)
治疗基石 **首选 S-1** (替加氟) 辅助方案 强效 **FOLFIRINOX** 方案 吉西他滨联合卡培他滨
分类逻辑 强调血管受侵的四分法标准 侧重于新辅助化疗的降期价值 侧重 R0 切除率与 MDT 决策
精准医学 推广尼妥珠单抗等本土研究 全人群 BRCA/PALB2 筛查 注重胚系突变的临床干预

AJCC 第8版 TNM 精确分期摘要

级别 临床定义 (AJCC 8th 标准)
T1 - T3 肿瘤局限于胰腺。T1:≤2cm; T2:2-4cm; T3:>4cm。
T4 累及**腹腔干**、**肠系膜上动脉**或肝总动脉。
N1 - N2 N1: 1-3 个淋巴结转移；N2: ≥4 个淋巴结转移。
M1 远处转移（如肝、肺、腹膜、非区域淋巴结）。

外科路径与系统治疗

1. **根治手术**：胰头癌行 **Whipple手术**（胰十二指肠切除术）；胰体尾癌行胰体尾部切除术。CSCO 指南强调 R0 切除及“动脉优先”探查路径。 2. **化学治疗**：

  • **一线方案**：FOLFIRINOX 与 AG 方案（白蛋白紫杉醇+吉西他滨）为国际主流。
  • **维持治疗**：对于 BRCA 突变阳性者，推荐使用 **奥拉帕利**。

3. **智慧决策**：基于“**智慧医生**”AI 系统，集成三大指南权重，通过多模态数据为患者匹配最优诊疗序列。

预防与自我调养

  • **病因诱因**：吸烟是首要因素。此外，长期饮酒、糖尿病、体液酸化及化学物质接触亦增加患病风险。
  • **生活习惯**：戒烟限酒，均衡饮食（减少高脂高蛋白及精制面粉），劳逸结合，加强体育锻炼。
  • **中医辅助**：属于“积聚”范畴。中医通过理气化淤、健脾除湿，在减轻化疗副作用、延长带瘤生存期方面具有显著价值。

参考文献

  • [1] **Whipple AO.** "Surgical treatment of ampullary region." 1935.
  • [2] **CSCO 胰腺癌诊疗指南 (2024/2025版).** * [3] **NCCN Clinical Practice Guidelines (V1.2025).**
  • [4] **SinoCellGene Medical AI Research.** 2025.
胰腺癌诊疗全息导航
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核心治疗 Whipple术 • FOLFIRINOX • S-1 • AG方案
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