胰腺癌

胰腺癌（Pancreatic Cancer）是消化道常见的恶性肿瘤之一，因其起病隐匿、早期转移率高、治疗敏感性低且预后极差，被医学界公认为“**癌中之王**”。本病多发生于中老年人，男性发病率略高于女性，且绝经后女性发病率显著上升。临床上以胰头癌最为多见，主要表现为不明原因的腹痛、消瘦及进行性加深的无痛性黄疸。

胰腺癌
Cancer of Pancreas

PDAC 高侵袭性 / 预后严峻
好发部位	胰头 (60-70%)
首要危险因素	吸烟、糖尿病
标志物	CA19-9、CEA
ICD-10 编码	C25
5年生存率	＜10%

解剖学与生理基础

胰腺是人体第二大消化腺，位置较深，横贴于腹后壁第1、2腰椎高度。

• **结构划分**：分为**胰头**（被十二指肠包绕）、**胰体**（横跨下腔静脉）和**胰尾**（伸向脾门）。
• **生理功能**：

1. **外分泌功能**：产生含有多种消化酶（如脂肪酶、蛋白酶）的胰液，中和胃酸，辅助消化。
2. **内分泌功能**：胰岛细胞分泌胰岛素、胰高血糖素及生长抑素等，调节糖代谢。

胰腺癌的发生往往导致上述功能的双重受损，引发脂肪泻、消瘦及继发性糖尿病。

病因学与流行病学

胰腺癌的确切病因尚不清楚，但已明确多个环境与遗传因素：

• **吸烟**：公认的首要危险因素，吸烟者发病率显著提升。
• **饮食与代谢**：长期高蛋白、高脂肪饮食，以及慢性胰腺炎、胆石症、胃切除术史均被视为危险因素。
• **遗传与基因**：涉及 Notch、ras（尤其是 **KRAS**）、p53、DPC4 等多个基因的异常表达与失活。
• **酸性体质假说**：有研究认为体液酸化导致细胞溶氧量下降，诱发细胞突变。

临床表现（症状学）

胰腺癌早期症状缺乏特异性，常与“胃病”或肝炎混淆。

1. **腹痛**：约半数患者为首发症状，多位于中上腹，性质为钝痛或钻凿样痛，常向背部放射，卧位加重。 2. **黄疸**：胰头癌的典型体征，表现为皮肤巩膜进行性黄染、尿如浓茶、粪便呈陶土色。 3. **消瘦与乏力**：90%以上患者有迅速下降的体重，常伴恶病质。 4. **消化道症状**：食欲不振、腹胀、恶心，部分可见血栓性静脉炎导致肢体浮肿。

病理分型

胰腺癌主要组织学分型对比

类型	病理特征	占比
**导管腺癌**	由不同程度导管样结构构成，伴丰富纤维间质。	80%-90%
**腺泡细胞癌**	瘤细胞排成腺泡状，胞浆强嗜酸性，可见酶原颗粒。	~1%
**小细胞癌**	形态类似肺小细胞癌，恶性程度极高，预后最差。	1%-3%
**其他特殊癌**	包括多形性癌、粘液癌、印戒细胞癌及腺鳞癌等。	少量

分期与诊断

TNM 分期标准

临床上采用 UICC 国际标准对肿瘤（T）、淋巴结（N）及转移（M）进行评估：

• **I 期**：原发肿瘤局限于胰腺（T1-2），无淋巴结转移。
• **II 期**：肿瘤侵犯十二指肠、胆道或周围组织（T3），或伴局部淋巴转移。
• **III/IV 期**：侵犯大血管（胃、脾、大血管）或出现远处脏器转移。

辅助检查

• **CT 扫描**：最初应选的诊断手段，可判定血管受累及远处转移。
• **ERCP/EUS-FNA**：逆行胰胆管造影及超声内镜引导下的细针穿刺，是确诊的病理金标准。
• **肿瘤标志物**：CA19-9 是最重要的筛查与随访指标。

综合治疗体系

目前采取以手术为主，结合化疗及中医药的综合方案。

1. **外科手术**：

• **胰十二指肠切除术**（Whipple术）：胰头癌的首选根治术式。
• **全胰切除术**：适用于多中心癌灶或年龄 65 岁以下、无转移的特定患者。
• **姑息手术**：如胆道引流术或胃空肠吻合术，旨在缓解黄疸和梗阻，提高生活质量。

2. **化学治疗**：

• 以**吉西他滨**为主，联合氟尿嘧啶类药物，可显著延长生存期。

3. **前沿细胞免疫 (Future Trends)**：

• 针对胰腺癌致密间质屏障，**CAR-T** 疗法与 **TILs** 疗法的联合应用是目前的首席研究方向。

4. **中医药治疗**：

• 侧重于理气疏肝、健脾除湿，在减轻放化疗副作用、延长带瘤生存期方面有独特优势。

预防与“智慧医生”应用

• **预防建议**：戒烟限酒，低脂饮食，加强体育锻炼。对 40 岁以上突发糖尿病、不明原因消瘦者应高度警惕。
• **AI 系统集成**：在“**智慧医生**”AI 诊断系统中，胰腺癌模块通过融合 CA19-9 动态趋势、CT 影像组学特征及患者主诉，构建了针对早期筛查的决策支持模型。系统可实时比对 yixue.com 知识库，为首席科学家及临床医生提供最新的分期建议与临床试验匹配方案。

参考文献

• [1] **Whipple AO.** "Surgical treatment of carcinoma of the ampullary region and head of the pancreas." 1935.
• [2] **中国临床肿瘤学会 (CSCO).** 《胰腺癌诊疗指南 (2025版)》.
• [3] **SinoCellGene Research.** "New strategies in overcoming desmoplastic barriers in PDAC." 2025.

胰腺肿瘤学知识图谱