“宫颈癌筛查”的版本间的差异

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== 宫颈癌筛查 ==
 
== 宫颈癌筛查 ==
  
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'''宫颈癌筛查''' (Cervical Cancer Screening) 是通过检测宫颈区域的细胞异常或[[人乳头瘤病毒]] (HPV) 感染，在癌前病变（如 [[CIN]]）尚未发展为浸润性癌之前将其识别并治疗的二级预防措施。
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'''宫颈癌筛查''' (Cervical Cancer Screening) 是一种二级预防措施，旨在通过检测宫颈上皮的癌前病变（[[CIN]]）或致癌病毒感染，阻断其发展为浸润性宫颈癌。
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宫颈癌是目前唯一病因明确（高危型 HPV 持续感染）、筛查手段成熟且可实现早期治愈的恶性肿瘤。全球指南正逐渐从传统的细胞学筛查（巴氏涂片）向**以 HPV 检测为基础**的筛查策略转变<ref name="Curry_JAMA_2018" />。
 
  
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== 筛查方法 ==
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随着对[[人乳头瘤病毒]] (HPV) 致病机制认识的深入，全球筛查策略正经历历史性变革：从传统的“形态学筛查”（巴氏涂片/TCT）向更敏感的'''“病毒学筛查”'''（HPV 核酸检测）转变。WHO 已将“70% 的女性在 35 岁和 45 岁接受高效能 HPV 筛查”列为消除宫颈癌的三大支柱之一<ref name="WHO_2021" />。
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目前临床主要采用三种策略：
 
  
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=== 1. 宫颈细胞学检查 (Cytology) ===
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== 筛查技术演变 ==
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=== 1. HPV 核酸检测 (首选初筛) ===
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目前被主要国际指南（ACS 2020, WHO 2021）推荐为'''首选初筛手段''' (Primary HPV Screening)。
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* '''原理'''：检测 14 种高危型 HPV (hrHPV) 的 DNA 或 mRNA。
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* '''优势'''：敏感度极高 (>95%)，不仅能更早发现病变，还具有更高的“阴性预测值”。这意味着 HPV 阴性人群的筛查间隔可以安全地延长至 5 年甚至更久。
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* '''新趋势'''：
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** '''HPV 自取样''' (Self-sampling)：WHO 强烈推荐。女性可自行采集阴道样本，准确性与医生取样相当，极大提高了筛查覆盖率<ref name="Arbyn_Lancet_2018" />。
  
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* '''传统巴氏涂片''' (Pap Smear)：历史上使用的方法，受制样质量影响，敏感度较低。
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=== 2. 液基细胞学检查 (TCT/LCT) ===
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* '''液基薄层细胞检测''' (TCT / LCT)：目前的标准细胞学方法。
 
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** ''原理''：使用刷子采集宫颈脱落细胞，保存于固定液中，经机器过滤杂质后制成单层细胞涂片。
 
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** ''目的''：在显微镜下观察细胞形态，寻找异型细胞（如核质比增大、核深染）。
 
  
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=== 2. HPV 核酸检测 (HPV DNA Testing) ===
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* '''地位变化'''：已从过去的“唯一初筛”逐渐退居为 HPV 阳性后的'''分流 (Triage) 手段'''。
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* '''原理''：利用 PCR 或杂交捕获技术，直接检测宫颈样本中是否存在高危型 HPV 的 DNA。
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* '''局限性'''：敏感度受制样质量和病理医生主观经验影响，存在漏诊风险。
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* '''优势''：'''敏感度极高''' (>90%)，优于细胞学检查。阴性结果能提供更长时间的安全期（“阴性预测值”高）。
 
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* '''劣势''：特异度略低。由于大部分年轻女性的 HPV 感染为'''一过性'''（Transient Infection，即免疫系统可自行清除），单纯 HPV 检测可能检出大量无需治疗的感染，导致不必要的阴道镜转诊和患者焦虑<ref name="Schiffman_CEBP_2013" />。
 
  
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=== 3. 联合筛查 (Co-testing) ===
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=== 3. p16/Ki-67 细胞双染 (Dual Staining) ===
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* 同时进行 TCT 和 HPV 检测。
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* '''最新进展'''：一种新兴的免疫细胞化学技术，用于 HPV 阳性人群的精准分流。
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* 这是目前对 30 岁以上女性推荐的“金标准”方案，能最大限度减少漏诊。
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* '''原理'''：同时检测细胞周期调控蛋白 '''p16''' (标志持续感染) 和增殖标记物 '''Ki-67''' (标志细胞异常增殖)。只有当两者在同一细胞中同时阳性时，才提示存在高级别病变风险。
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* '''价值'''：特异度显著优于单纯 TCT，能大幅减少不必要的阴道镜转诊<ref name="Clarke_JAMAOncol_2018" />。
  
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== 筛查指南 (一般风险人群) ==
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== 最新指南共识 (ACS 2020 vs USPSTF) ==
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不同国家和组织（如 USPSTF, ACS, CSCCP）的指南略有差异，但核心共识如下：
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目前临床存在新旧两种策略的过渡期。'''美国癌症协会 (ACS) 2020 指南'''代表了最前沿的科学共识，而 USPSTF 指南仍被广泛采用。
  
 
{| class="wikitable"
 
{| class="wikitable"
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|+ 宫颈癌筛查建议总结
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|+ 宫颈癌筛查策略对比 (一般风险人群)
 
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! 年龄段 !! 推荐策略 !! 频率
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! 维度 !! ACS 2020 (前沿推荐)<ref name="Fontham_ACS_2020" /> !! USPSTF 2018 (传统实践)<ref name="Curry_JAMA_2018" />
 
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| '''< 21 岁''' || '''不推荐筛查''' || N/A (不论是否有性行为)
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| '''起始年龄''' || '''25 岁''' || 21 岁
 
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| '''21 - 29 岁''' || 单独细胞学检查 (TCT) || 每 3 年 1 次
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| '''< 25 岁策略''' || '''不筛查''' (HPV 感染多为一过性，宫颈癌极罕见，筛查弊大于利) || 21-29 岁行单独细胞学检查 (TCT)
 
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| '''30 - 65 岁''' || '''联合筛查 (TCT + HPV)''' (首选)<br>或 单独 HPV 检测<br>或 单独 TCT || 每 5 年 1 次 (联合)<br>每 5 年 1 次 (HPV)<br>每 3 年 1 次 (TCT)
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| '''25 - 65 岁策略''' || '''首选 HPV 单独检测''' (每 5 年 1 次) || 30-65 岁首选联合筛查 (TCT+HPV)
 
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| '''> 65 岁''' || '''停止筛查''' || 前提：既往筛查充分阴性且无 CIN2+ 病史
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| '''替代方案''' || 若无 HPV 检测条件，可用联合筛查或 TCT || 单独 HPV 检测或单独 TCT
 
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| '''接种过疫苗者''' || '''同未接种者''' || 疫苗不能预防所有亚型，仍需常规筛查
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| '''终止年龄''' || > 65 岁 (若既往阴性) || > 65 岁 (若既往阴性)
 
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* '''注'''：21-29 岁通常不推荐首选 HPV 检测，因为该年龄段 HPV 感染极为普遍且多为一过性，过早检测会导致过度治疗<ref name="Saslow_2012" />。
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== 结果解读与风险管理 ==
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传统的“看结果定方案”（如 ASC-US 做什么，LSIL 做什么）正在被'''“基于风险的管理”''' (Risk-Based Management) 取代。
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== 结果解读：Bethesda 系统 ==
 
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临床报告通常采用 **TBS (The Bethesda System)** 进行分类：
 
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=== 1. 阴性 (NILM) ===
 
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* '''未见上皮内病变或恶性病变'''。表示细胞形态正常。
 
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=== 2. 鳞状上皮细胞异常 ===
 
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* '''ASC-US''' (意义不明的非典型鳞状细胞)：
 
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** 最常见的异常结果，属于“灰色地带”。
 
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** ''处理''：通常进行“分流”——若 HPV 阳性，行阴道镜；若 HPV 阴性，1年后复查。
 
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* '''LSIL''' (低级别鳞状上皮内病变)：
 
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** 提示 HPV 感染引起的轻度改变（相当于 CIN1）。
 
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* '''HSIL''' (高级别鳞状上皮内病变)：
 
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** 提示真正的癌前病变（相当于 CIN2/3）。
 
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** ''处理''：必须立即行'''[[阴道镜]]'''检查及活检。
 
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* '''ASC-H''' (非典型鳞状细胞，不除外高度病变)：需按 HSIL 处理。
 
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* '''SCC''' (鳞状细胞癌)：提示已发展为浸润性癌。
 
  
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== 后续管理：阴道镜 (Colposcopy) ==
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=== ASCCP 2019 指南核心逻辑 ===
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临床决策不再仅依赖当前的筛查结果，而是结合'''“当前结果 + 既往病史”'''计算患者发生 CIN3+ 的'''即刻风险'''<ref name="Perkins_ASCCP_2019" />：
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* '''即刻风险 ≥ 4%'''：直接转诊'''[[阴道镜]]'''。
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** ''典型情况''：HPV 16/18 阳性；HPV 阳性且 TCT ≥ ASC-US。
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* '''即刻风险 < 4%'''：1 年或 3 年后复查。
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** ''典型情况''：HPV 其他 12 型阳性但 TCT 阴性（风险约 2%-3%）。
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* '''极低风险'''：常规筛查间隔（5年）。
  
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当筛查结果提示异常（如 HPV 16/18 阳性，或 细胞学 ≥ ASC-US 且 HPV 阳性）时，需进行阴道镜检查。
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== 报告系统 (TBS 2014) ==
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* '''醋酸试验'''：涂抹醋酸后，异常的上皮（核蛋白丰富）会变白，称为'''“醋白上皮”'''。
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* '''NILM'''：未见上皮内病变。
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* '''活检'''：在可疑部位钳取组织进行病理学确诊，这是诊断的'''金标准'''。
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* '''鳞状上皮异常'''：
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** '''ASC-US'''：意义不明的非典型鳞状细胞（需 HPV 分流）。
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** '''LSIL'''：低级别病变（多提示 HPV 一过性感染）。
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** '''ASC-H'''：不除外高级别病变。
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** '''HSIL'''：高级别病变（癌前病变风险高，需积极处理）。
  
 
== 参看 ==
 
== 参看 ==
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* [[宫颈癌]]
 
 
* [[人乳头瘤病毒]]
 
* [[人乳头瘤病毒]]
 
* [[HPV疫苗]]
 
* [[HPV疫苗]]
 
* [[阴道镜]]
 
* [[阴道镜]]
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* [[上皮内瘤变]] (CIN)
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* [[p16/Ki-67双染]]
  
 
== 参考文献 ==
 
== 参考文献 ==
 
<references>
 
<references>
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<ref name="Fontham_ACS_2020">Fontham ETH, WolfAMD, Church TR, et al. Cervical cancer screening for individuals at average risk: 2020 guideline update from the American Cancer Society. ''CA Cancer J Clin''. 2020;70(5):321-346. (确立25岁起始及HPV首选初筛的里程碑指南)</ref>
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<ref name="WHO_2021">World Health Organization. WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions for cervical cancer prevention, 2nd ed. Geneva: World Health Organization; 2021. (推荐 HPV DNA 检测优于细胞学)</ref>
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<ref name="Curry_JAMA_2018">Curry SJ, Krist AH, Owens DK, et al. Screening for Cervical Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. ''JAMA''. 2018;320(7):674-686.</ref>
 
<ref name="Curry_JAMA_2018">Curry SJ, Krist AH, Owens DK, et al. Screening for Cervical Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. ''JAMA''. 2018;320(7):674-686.</ref>
  
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<ref name="Schiffman_CEBP_2013">Schiffman M, Wentzensen N. Human papillomavirus infection and the multistage carcinogenesis of cervical cancer. ''Cancer Epidemiol Biomarkers Prev''. 2013;22(4):553-560.</ref>
+
<ref name="Perkins_ASCCP_2019">Perkins RB, Guido RS, Castle PE, et al. 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors. ''J Low Genit Tract Dis''. 2020;24(2):102-131.</ref>
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<ref name="Arbyn_Lancet_2018">Arbyn M, Smith SB, Temin S, et al. Detecting cervical precancer and reaching underscreened women by using HPV testing on self samples: updated meta-analyses. ''BMJ''. 2018;363:k4823.</ref>
  
−
<ref name="Saslow_2012">Saslow D, Solomon D, Lawson HW, et al. American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology screening guidelines for the prevention and early detection of cervical cancer. ''CA Cancer J Clin''. 2012;62(3):147-172.</ref>
+
<ref name="Clarke_JAMAOncol_2018">Clarke MA, Cheung LC, Castle PE, et al. Five-Year Risk of Cervical Precancer Following p16/Ki-67 Dual-Stain Triage of HPV-Positive Women. ''JAMA Oncol''. 2019;5(2):181-186.</ref>
 
</references>
 
</references>
  

2025年12月20日 (六) 09:28的最新版本

宫颈癌筛查[编辑 | 编辑源代码]

宫颈癌筛查 (Cervical Cancer Screening) 是一种二级预防措施，旨在通过检测宫颈上皮的癌前病变（CIN）或致癌病毒感染，阻断其发展为浸润性宫颈癌。

随着对人乳头瘤病毒 (HPV) 致病机制认识的深入，全球筛查策略正经历历史性变革：从传统的“形态学筛查”（巴氏涂片/TCT）向更敏感的“病毒学筛查”（HPV 核酸检测）转变。WHO 已将“70% 的女性在 35 岁和 45 岁接受高效能 HPV 筛查”列为消除宫颈癌的三大支柱之一[1]。

筛查技术演变[编辑 | 编辑源代码]

1. HPV 核酸检测 (首选初筛)[编辑 | 编辑源代码]

目前被主要国际指南（ACS 2020, WHO 2021）推荐为首选初筛手段 (Primary HPV Screening)。

  • 原理：检测 14 种高危型 HPV (hrHPV) 的 DNA 或 mRNA。
  • 优势：敏感度极高 (>95%)，不仅能更早发现病变，还具有更高的“阴性预测值”。这意味着 HPV 阴性人群的筛查间隔可以安全地延长至 5 年甚至更久。
  • 新趋势：
    • HPV 自取样 (Self-sampling)：WHO 强烈推荐。女性可自行采集阴道样本，准确性与医生取样相当，极大提高了筛查覆盖率[2]。

2. 液基细胞学检查 (TCT/LCT)[编辑 | 编辑源代码]

  • 地位变化：已从过去的“唯一初筛”逐渐退居为 HPV 阳性后的分流 (Triage) 手段。
  • 局限性：敏感度受制样质量和病理医生主观经验影响，存在漏诊风险。

3. p16/Ki-67 细胞双染 (Dual Staining)[编辑 | 编辑源代码]

  • 最新进展：一种新兴的免疫细胞化学技术，用于 HPV 阳性人群的精准分流。
  • 原理：同时检测细胞周期调控蛋白 p16 (标志持续感染) 和增殖标记物 Ki-67 (标志细胞异常增殖)。只有当两者在同一细胞中同时阳性时，才提示存在高级别病变风险。
  • 价值：特异度显著优于单纯 TCT，能大幅减少不必要的阴道镜转诊[3]。

最新指南共识 (ACS 2020 vs USPSTF)[编辑 | 编辑源代码]

目前临床存在新旧两种策略的过渡期。美国癌症协会 (ACS) 2020 指南代表了最前沿的科学共识，而 USPSTF 指南仍被广泛采用。

宫颈癌筛查策略对比 (一般风险人群)
维度 ACS 2020 (前沿推荐)[4] USPSTF 2018 (传统实践)[5]
起始年龄 25 岁 21 岁
< 25 岁策略 不筛查 (HPV 感染多为一过性，宫颈癌极罕见，筛查弊大于利) 21-29 岁行单独细胞学检查 (TCT)
25 - 65 岁策略 首选 HPV 单独检测 (每 5 年 1 次) 30-65 岁首选联合筛查 (TCT+HPV)
替代方案 若无 HPV 检测条件，可用联合筛查或 TCT 单独 HPV 检测或单独 TCT
终止年龄 > 65 岁 (若既往阴性) > 65 岁 (若既往阴性)

结果解读与风险管理[编辑 | 编辑源代码]

传统的“看结果定方案”（如 ASC-US 做什么，LSIL 做什么）正在被“基于风险的管理” (Risk-Based Management) 取代。

ASCCP 2019 指南核心逻辑[编辑 | 编辑源代码]

临床决策不再仅依赖当前的筛查结果，而是结合“当前结果 + 既往病史”计算患者发生 CIN3+ 的即刻风险[6]：

  • 即刻风险 ≥ 4%：直接转诊阴道镜。
    • 典型情况：HPV 16/18 阳性；HPV 阳性且 TCT ≥ ASC-US。
  • 即刻风险 < 4%：1 年或 3 年后复查。
    • 典型情况：HPV 其他 12 型阳性但 TCT 阴性（风险约 2%-3%）。
  • 极低风险：常规筛查间隔（5年）。

报告系统 (TBS 2014)[编辑 | 编辑源代码]

  • NILM：未见上皮内病变。
  • 鳞状上皮异常：
    • ASC-US：意义不明的非典型鳞状细胞（需 HPV 分流）。
    • LSIL：低级别病变（多提示 HPV 一过性感染）。
    • ASC-H：不除外高级别病变。
    • HSIL：高级别病变（癌前病变风险高，需积极处理）。

参看[编辑 | 编辑源代码]

参考文献[编辑 | 编辑源代码]

  1. ↑ World Health Organization. WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions for cervical cancer prevention, 2nd ed. Geneva: World Health Organization; 2021. (推荐 HPV DNA 检测优于细胞学)
  2. ↑ Arbyn M, Smith SB, Temin S, et al. Detecting cervical precancer and reaching underscreened women by using HPV testing on self samples: updated meta-analyses. BMJ. 2018;363:k4823.
  3. ↑ Clarke MA, Cheung LC, Castle PE, et al. Five-Year Risk of Cervical Precancer Following p16/Ki-67 Dual-Stain Triage of HPV-Positive Women. JAMA Oncol. 2019;5(2):181-186.
  4. ↑ Fontham ETH, WolfAMD, Church TR, et al. Cervical cancer screening for individuals at average risk: 2020 guideline update from the American Cancer Society. CA Cancer J Clin. 2020;70(5):321-346. (确立25岁起始及HPV首选初筛的里程碑指南)
  5. ↑ Curry SJ, Krist AH, Owens DK, et al. Screening for Cervical Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2018;320(7):674-686.
  6. ↑ Perkins RB, Guido RS, Castle PE, et al. 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors. J Low Genit Tract Dis. 2020;24(2):102-131.
取自“https://www.yiliao.com/index.php?title=宫颈癌筛查&oldid=310204”