“胰腺癌”的版本间的差异

来自医学百科
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<div style="padding: 0 3.5%; line-height: 1.8; color: #334155; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, 'PingFang SC', Arial, sans-serif;">
 
<div style="padding: 0 3.5%; line-height: 1.8; color: #334155; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, 'PingFang SC', Arial, sans-serif;">
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'''胰腺癌'''（Pancreatic Cancer）是消化道恶性程度极高的肿瘤之一。因其诊断困难、进展迅速、生存率极低，被医学界称为“**[[癌中之王]]**”。本病多发于中老年人，男性患者发病率高于绝经前妇女，发病原因涉及吸烟、糖尿病、慢性胰腺炎等多种危险因素。
  
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{{头部模板-肿瘤}}
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<div class="medical-infobox" style="float: right; width: 310px; margin: 6px 0 15px 15px; font-size: 0.88em; border: 1px solid #e2e8f0; border-radius: 12px; box-shadow: 0 4px 10px rgba(0, 0, 0, 0.08); background-color: #ffffff; overflow: hidden;">
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'''胰腺癌'''（Pancreatic Cancer）是消化道常见的恶性肿瘤之一。其发病率在世界范围内呈上升趋势，因其诊断困难、进展极快、生存率极低，被称为“**[[癌中之王]]**”。本病多发于中老年人，男性患者远较绝经前妇女多。
 
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<div class="medical-infobox" style="float: right; width: 310px; margin: 6px 0 15px 15px; font-size: 0.88em; border: 1px solid #e2e8f0; border-radius: 12px; box-shadow: 0 4px 10px rgba(0,0,0,0.08); background-color: #ffffff; overflow: hidden;">
 
 
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|+ style="font-size: 1.3em; font-weight: bold; padding: 18px; color: #ffffff; background: linear-gradient(135deg, #1e293b 0%, #334155 100%); text-align: center;" | 胰腺癌 (PDAC) <br><span style="font-size: 0.75em; font-weight: normal; opacity: 0.8;">CSCO / NCCN / ESMO 全景</span>
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|+ style="font-size: 1.25em; font-weight: bold; padding: 18px; color: #ffffff; background: linear-gradient(135deg, #1e293b 0%, #334155 100%); text-align: center;" | 胰腺癌 (PDAC) <br><span style="font-size: 0.8em; font-weight: normal; opacity: 0.8;">全息诊疗知识图谱</span>
 
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| colspan="2" |
 
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<div class="infobox-image-wrapper" style="padding: 35px; background-color: #ffffff; text-align: center;">
 
<div class="infobox-image-wrapper" style="padding: 35px; background-color: #ffffff; text-align: center;">
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     <div style="width: 80px; height: 80px; margin: 0 auto; background: linear-gradient(135deg, #ef4444 0%, #b91c1c 100%); border-radius: 20px; display: flex; align-items: center; justify-content: center; box-shadow: 0 4px 12px rgba(239, 68, 68, 0.25);">
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     <div style="width: 80px; height: 80px; margin: 0 auto; background: linear-gradient(135deg, #ef4444 0%, #b91c1c 100%); border-radius: 20px; display: flex; align-items: center; justify-content: center; box-shadow: 0 5px 15px rgba(239, 68, 68, 0.25);">
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         <span style="color: white; font-size: 1.6em; font-weight: bold;">胰</span>
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         <span style="color: white; font-size: 1.5em; font-weight: bold;">胰</span>
 
     </div>
 
     </div>
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     <div style="font-size: 0.85em; color: #94a3b8; margin-top: 18px; font-weight: 500;">全息诊疗 • 智慧决策</div>
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     <div style="font-size: 0.85em; color: #94a3b8; margin-top: 18px; font-weight: 500;">精准分期 • 全程管理</div>
 
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! style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b; font-weight: 600; width: 40%;" | 发病部位
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! style="text-align: left; padding: 10px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b; font-weight: 600; width: 40%;" | 发病部位
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| style="padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #334155;" | [[胰头]] (约70%)
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| style="padding: 10px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #334155;" | [[胰头]] (约70%)
 
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! style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b; font-weight: 600;" | 核心靶点
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! style="text-align: left; padding: 10px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b; font-weight: 600;" | 辅助首选
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| style="padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #334155;" | [[KRAS]] / [[BRCA]]
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| style="padding: 10px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #334155;" | [[S-1]] / [[AG方案]]
 
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! style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b; font-weight: 600;" | 辅助首选 (CSCO)
+
! style="text-align: left; padding: 10px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b; font-weight: 600;" | 晚期首选
−
| style="padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #334155;" | [[S-1 (替加氟)]]
+
| style="padding: 10px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #334155;" | [[FOLFIRINOX]]
 
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! style="text-align: left; padding: 12px 15px; color: #64748b; font-weight: 600;" | 晚期首选 (NCCN)
+
! style="text-align: left; padding: 10px 15px; color: #64748b; font-weight: 600;" | 指南权重
−
| style="padding: 12px 15px; color: #1e293b;" | [[FOLFIRINOX]]
+
| style="padding: 10px 15px; color: #1e293b; font-weight: bold;" | CSCO / NCCN / ESMO
 
|}
 
|}
 
</div>
 
</div>
  
−
== <span style="font-size: 1.2em; border-left: 5px solid #1e293b; padding-left: 10px;">一、 解剖生理与历史沿革</span> ==
+
== 解剖生理与历史沿革 ==
 +
 
 +
[[胰]]是人体第二大[[消化腺]]，位于[[胃]]的后方。
 +
* **解剖结构**：分为**[[胰头]]**（被十二指肠包绕）、**[[胰体]]**和**[[胰尾]]**（伸向脾门）。胰管起自胰尾，与胆总管合并开口于十二指肠大乳头。
 +
* **功能属性**：
 +
# **外分泌**：分泌[[胰液]]，含碱性碳酸氢盐及各种消化酶，用于中和胃酸及消化营养素。
 +
# **内分泌**：[[胰岛细胞]]分泌[[胰岛素]]、[[胰高血糖素]]等，调节糖代谢。
 +
 
  
−
[[胰]]是人体第二大[[消化腺]]，位于[[胃]]的后方，横贴于腹后壁。形态细长，分为**[[胰头]]**、**[[胰体]]**和**[[胰尾]]**三部分。
 
−
* **外分泌功能**：产生含有多种消化酶的胰液，中和[[胃酸]]，消化糖、蛋白质和脂肪。
 
−
* **内分泌功能**：[[胰岛细胞]]产生[[胰岛素]]、[[胰高血糖素]]等，调节血糖及全身代谢。
 
  
 +
[Image of the location of the pancreas in the human body]
  
  
−
'''历史背景'''：胰腺癌最早由 Mondiare 叙述。1888年 Bard 和 Pis 做了首份临床报告。1935年，美国著名外科医生 **[[Whipple]]** 首先报告胰十二指肠切除术成功。中国国内 **余文光** 于1954年首报此类病例。
+
'''历史背景'''：1888年 Bard 和 Pis 首次临床报告。1935年，美国著名外科专家 **[[Whipple]]** 确立了胰十二指肠切除术，从而开启了手术治疗的时代。中国国内由 **余文光** 于1954年首报成功病例。
  
−
== <span style="font-size: 1.2em; border-left: 5px solid #1e293b; padding-left: 10px;">二、 临床症状：从早期隐匿到晚期表现</span> ==
+
== 临床表现与阶段特征 ==
  
−
胰腺癌症状往往无特异性。
+
=== 早期与初期症状 ===
−
* **初期症状**：不明原因的厌食、消瘦；**[[腹痛]]**（多见于体尾癌，性质为进行性钝痛，卧位及夜间加重）；**[[黄疸]]**（胰头癌典型体征，进行性加深，伴皮肤瘙痒、陶土色粪便）。
+
早期往往无特异性，容易被病者忽视。
−
* **晚期症状**：严重消瘦（恶病质）、神经症状（焦虑、抑郁）、持续性剧烈腹痛及左锁骨上淋巴结肿大。
+
# **腹痛**：多见于胰体及尾癌，性质为进行性加重的钝痛，常向腰背部放射。
 +
# **黄疸**：胰头癌最突出表现（90%以上），多属阻塞性，伴皮肤瘙痒、尿色如浓茶。
 +
# **体重减轻**：90%患者有迅速且显著发展的消瘦，与癌消耗及消化吸收障碍有关。
  
−
== <span style="font-size: 1.2em; border-left: 5px solid #1e293b; padding-left: 10px;">三、 国际指南对比：分期与可切除性</span> ==
+
=== 晚期与伴随症状 ===
 +
晚期常伴有[[恶病质]]。
 +
* **消化道症状**：恶心呕吐、脂肪泻、消化道出血。
 +
* **神经症状**：焦虑、抑郁、失眠及性格改变。
 +
* **发热**：约10%患者出现低热或不规则热，可能与坏死组织吸收或感染有关。
  
−
现代诊疗强调**[[可切除性分类]]**。
+
== 国际诊疗指南对比 (CSCO / NCCN / ESMO) ==
  
−
<div style="overflow-x: auto; width: 90%; margin: 20px auto;">
+
<div style="overflow-x: auto; width: 90%; margin: 25px auto;">
−
{| class="wikitable" style="width: 100%; border-collapse: collapse; border: 1px solid #cbd5e0; font-size: 0.88em; background-color: #ffffff;"
+
{| class="wikitable" style="width: 100%; border-collapse: collapse; border: 1px solid #e2e8f0; font-size: 0.9em; background-color: #ffffff; text-align: left;"
−
|+ style="font-weight: bold; font-size: 1.1em; margin-bottom: 10px; color: #334155;" | 胰腺癌可切除性标准 (CSCO / NCCN / ESMO 综合)
+
|+ style="font-weight: bold; font-size: 1.1em; margin-bottom: 12px; color: #1e293b;" | 全球主要指南诊疗权重对比
−
|- style="background-color: #f8fafc; border-bottom: 2px solid #e2e8f0;"
+
|- style="background-color: #f8fafc; color: #475569; border-bottom: 2px solid #e2e8f0;"
−
! style="padding: 10px; text-align: center;" | 指南体系
+
! style="padding: 12px;" | 诊疗维度
−
! style="padding: 10px; text-align: center;" | 可切除 (Resectable)
+
! style="padding: 12px;" | CSCO (中国)
−
! style="padding: 10px; text-align: center;" | 交界可切除 (Borderline)
+
! style="padding: 12px;" | NCCN (美国)
−
! style="padding: 10px; text-align: center;" | 局部晚期 (LAPC)
+
! style="padding: 12px;" | ESMO (欧洲)
 +
|- style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;"
 +
| style="padding: 10px; font-weight: bold; background: #fcfdfe;">可切除性分类</td>
 +
| style="padding: 10px;">强调四分法：可切除、交界、局部晚期、转移。</td>
 +
| style="padding: 10px;">强调新辅助治疗对 BR 的转化价值。</td>
 +
| style="padding: 10px;">侧重于 R0 切除率及术后生活质量。</td>
 +
|- style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;"
 +
| style="padding: 10px; font-weight: bold; background: #fcfdfe;">辅助化疗推荐</td>
 +
| style="padding: 10px; color: #b91c1c;">**首选 S-1** (替加氟) 联合或单药。</td>
 +
| style="padding: 10px;">首选 **FOLFIRINOX** 或 AG 方案。</td>
 +
| style="padding: 10px;">推荐吉西他滨联合卡培他滨。</td>
 
|-
 
|-
−
| style="padding: 10px; font-weight: bold; background: #f1f5f9;">CSCO (中国)</td>
+
| style="padding: 10px; font-weight: bold; background: #fcfdfe;">基因检测与靶向</td>
−
| style="padding: 10px;">无动脉侵犯，静脉受累 < 180°</td>
+
| style="padding: 10px;">**尼妥珠单抗** (EGFR+) 联合方案。</td>
−
| style="padding: 10px;">强调亚洲人群解剖特点</td>
+
| style="padding: 10px;">全人群 BRCA/PALB2 检测，**奥拉帕利**维持。</td>
−
| style="padding: 10px;">动脉受累 > 180°</td>
+
| style="padding: 10px;">注重胚系突变对家族风险的评估。</td>
−
|-
 
−
| style="padding: 10px; font-weight: bold; background: #f1f5f9;">NCCN (美国)</td>
 
−
| style="padding: 10px;">与血管有清晰脂肪间隙</td>
 
−
| style="padding: 10px;">强调**[[新辅助化疗]]**价值</td>
 
−
| style="padding: 10px;">包绕腹腔干或 SMA</td>
 
−
|-
 
−
| style="padding: 10px; font-weight: bold; background: #f1f5f9;">ESMO (欧洲)</td>
 
−
| style="padding: 10px;">关注手术 R0 切除率</td>
 
−
| style="padding: 10px;">强调多学科 (MDT) 评估</td>
 
−
| style="padding: 10px;">关注患者生存质量</td>
 
 
|}
 
|}
 
</div>
 
</div>
  
−
 
+
== 分期标准：AJCC 第8版细化 ==
−
 
 
−
== <span style="font-size: 1.2em; border-left: 5px solid #1e293b; padding-left: 10px;">四、 系统治疗对比：化疗方案增强</span> ==
 
  
 
<div style="overflow-x: auto; width: 88%; margin: 25px auto;">
 
<div style="overflow-x: auto; width: 88%; margin: 25px auto;">
−
{| class="wikitable" style="width: 100%; border-collapse: collapse; border: 1px solid #e2e8f0; font-size: 0.9em; background-color: #ffffff;"
+
{| class="wikitable" style="width: 100%; border-collapse: collapse; border: 1px solid #dee2e6; font-size: 0.88em; background-color: #ffffff;"
−
|+ style="font-weight: bold; font-size: 1.1em; margin-bottom: 12px; color: #1e293b;" | 国际一线化疗方案权重对比表
+
|+ style="font-weight: bold; margin-bottom: 8px;" | AJCC 8th TNM 精确分期摘要
−
|- style="background-color: #f8fafc; color: #475569; border-bottom: 2px solid #e2e8f0;"
+
|- style="background-color: #f1f3f5; border-bottom: 2px solid #dee2e6;"
−
! style="padding: 12px; width: 25%;" | 方案类型
+
! style="padding: 10px; width: 20%;" | 分级
−
! style="padding: 12px; width: 35%;" | 药物组成
+
! style="padding: 10px;" | 标准描述
−
! style="padding: 12px;" | 指南地位与权重
 
 
|-
 
|-
−
| style="padding: 10px; font-weight: bold; color: #1e40af;" | **FOLFIRINOX**
+
| style="padding: 10px; font-weight: bold; text-align: center;">T1 - T3</td>
−
| style="padding: 10px;">奥沙利铂+伊立替康+5-FU</td>
+
| style="padding: 10px;">完全基于直径判定：T1 ≤2cm; T2 2-4cm; T3 >4cm。</td>
−
| style="padding: 10px;">**NCCN/ESMO 1类推荐**。强效但毒性大，适用于体能极佳者。</td>
 
 
|-
 
|-
−
| style="padding: 10px; font-weight: bold; color: #b91c1c;" | **AG 方案**
+
| style="padding: 10px; font-weight: bold; text-align: center; color: #dc2626;">T4</td>
−
| style="padding: 10px;">吉西他滨 + 白蛋白紫杉醇</td>
+
| style="padding: 10px;">累及腹腔干、肠系膜上动脉（SMA）或肝总动脉。</td>
−
| style="padding: 10px;">**CSCO/NCCN 均获推荐**。目前全球应用最广的标准一线。</td>
 
 
|-
 
|-
−
| style="padding: 10px; font-weight: bold; color: #059669;" | **S-1 方案**
+
| style="padding: 10px; font-weight: bold; text-align: center;">N1 / N2</td>
−
| style="padding: 10px;">替加氟 (替吉奥)</td>
+
| style="padding: 10px;">N1: 1-3个淋巴结转移；N2: ≥4个淋巴结转移。</td>
−
| style="padding: 10px;">**CSCO 辅助治疗首选 (1A类)**。基于亚洲 JASPAC-01 研究。</td>
 
 
|}
 
|}
 
</div>
 
</div>
  
−
== <span style="font-size: 1.2em; border-left: 5px solid #1e293b; padding-left: 10px;">五、 外科路径与“智慧医生”决策支持</span> ==
 
  
−
1. **根治术式**：胰头癌行 **[[Whipple手术]]**（胰十二指肠切除术）；胰体尾癌行 **[[胰体尾部切除术]]**。CSCO 指南强调 R0 切除与规范化淋巴结清扫。
 
−
2. **姑息手术**：对不能切除者，可行胆道引流术或胃空肠吻合术解决梗阻。
 
−
3. **前沿靶向/免疫**：
 
−
* **NCCN 强调**：所有转移性患者应进行生殖系基因检测（如 **[[BRCA1/2]]**），阳性者推荐使用 **[[奥拉帕利]]**。
 
−
* **SinoCellGene 科研视野**：针对间质屏障的 **[[CAR-T]]** 疗法及 **[[mRNA疫苗]]** 已进入临床探索。
 
  
−
在“**[[智慧医生]]**”系统中，上述三大指南的证据级别被权重化处理：AI 会优先推荐适合中国人群基因谱（CSCO）的方案，同时比对 NCCN 的前沿突变干预逻辑，为医生提供最优分期建议。
+
== 综合治疗路径：手术、化疗与 AI 赋能 ==
 +
 
 +
1. **外科手术**：以 **[[Whipple手术]]** 为主。现代外科强调“动脉优先”路径，追求 R0 切除，即切缘显微镜下无癌组织残留。
 +
2. **化学治疗**：
 +
* **一线方案**：FOLFIRINOX（三联方案）与 AG（白蛋白紫杉醇+吉西他滨）是全球公认的标准。
 +
* **二线及以后**：根据基因检测结果，针对 BRCA 突变使用 **[[奥拉帕利]]**，针对 MSI-H 使用免疫检查点抑制剂。
 +
3. **“智慧医生”决策逻辑**：
 +
AI 系统通过提取患者的影像学（肿瘤直径、血管浸润角度）及生物学（CA19-9、BRCA 状态）指标，自动比对 **CSCO/NCCN/ESMO** 的权重分级，输出最符合个体特征的治疗序列。
  
−
== <span style="font-size: 1.2em; border-left: 5px solid #1e293b; padding-left: 10px;">六、 预防与自我调养</span> ==
+
== 预防与自我调养 ==
  
−
* **预防原则**：戒烟限酒（首要因素）；不酗酒；避免高脂肪高蛋白饮食；加强体育锻炼。
+
* **诱发因素**：饮酒、糖尿病、吸烟、[[幽门螺旋杆菌]]感染及慢性胰腺炎。已定首要危险因素为吸烟。
−
* **中医药调理**：多属于“积聚”、“黄疸”范畴。通过理气郁、健脾气、除湿热，可减轻放化疗副作用，提高生存质量。
+
* **生活习惯**：养成良好习惯，戒烟限酒，避免体液酸化。
 +
* **中医辨证**：属于“积聚”、“黄疸”范畴。通过理气、健脾、化淤，协助提高机体复原力，减轻化疗副作用。
  
−
== <span style="font-size: 1.15em;">参考文献</span> ==
+
== 参考文献 ==
 
<div style="font-size: 0.9em; line-height: 1.8; border-top: 1px solid #e2e8f0; padding-top: 15px;">
 
<div style="font-size: 0.9em; line-height: 1.8; border-top: 1px solid #e2e8f0; padding-top: 15px;">
−
* [1] **CSCO 胰腺癌诊疗指南 2024/2025**.  
+
* [1] **Whipple AO.** Surgical treatment of ampullary region. 1935.
−
* [2] **NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Pancreatic Adenocarcinoma (V1.2025)**.
+
* [2] **CSCO 胰腺癌诊疗指南 (2024/2025版)**.
−
* [3] **ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up**.
+
* [3] **NCCN Clinical Practice Guidelines (V1.2025)**.
 +
* [4] **Nie Linghu, et al.** AI Diagnostic Models in SinoCellGene Platforms. 2025.
 
</div>
 
</div>
  
第130行： 第135行：
 
|-
 
|-
 
! style="width: 25%; padding: 10px; background-color: #f1f5f9; text-align: right; border-bottom: 1px solid #fff;" | 诊断核心
 
! style="width: 25%; padding: 10px; background-color: #f1f5f9; text-align: right; border-bottom: 1px solid #fff;" | 诊断核心
−
| style="padding: 10px; border-bottom: 1px solid #fff;" | [[CA19-9]] • [[增强CT]] • [[EUS-FNA]] • [[MRCP]]
+
| style="padding: 10px; border-bottom: 1px solid #fff;" | [[CA19-9]] • [[增强CT]] • [[EUS-FNA]] • [[基因检测]]
 
|-
 
|-
 
! style="padding: 10px; background-color: #f1f5f9; text-align: right; border-bottom: 1px solid #fff;" | 治疗基石
 
! style="padding: 10px; background-color: #f1f5f9; text-align: right; border-bottom: 1px solid #fff;" | 治疗基石
 
| style="padding: 10px; border-bottom: 1px solid #fff;" | [[Whipple术]] • [[FOLFIRINOX]] • [[AG方案]] • [[S-1]]
 
| style="padding: 10px; border-bottom: 1px solid #fff;" | [[Whipple术]] • [[FOLFIRINOX]] • [[AG方案]] • [[S-1]]
 
|-
 
|-
−
! style="padding: 10px; background-color: #f1f5f9; text-align: right;" | 智慧交叉
+
! style="padding: 10px; background-color: #f1f5f9; text-align: right;" | 智慧支撑
−
| style="padding: 10px;" | [[智慧医生AI]] • [[yixue.com全息知识库]] • [[KRAS G12D]]
+
| style="padding: 10px;" | [[智慧医生AI]] • [[yixue.com数据库]]  
 
|}
 
|}
 
</div>
 
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2025年12月27日 (六) 08:14的版本

胰腺癌（Pancreatic Cancer）是消化道恶性程度极高的肿瘤之一。因其诊断困难、进展迅速、生存率极低，被医学界称为“**癌中之王**”。本病多发于中老年人，男性患者发病率高于绝经前妇女，发病原因涉及吸烟、糖尿病、慢性胰腺炎等多种危险因素。

胰腺癌 (PDAC)
全息诊疗知识图谱 
       胰
精准分期 • 全程管理
发病部位 胰头 (约70%)
辅助首选 S-1 / AG方案
晚期首选 FOLFIRINOX
指南权重 CSCO / NCCN / ESMO

解剖生理与历史沿革

胰是人体第二大消化腺，位于胃的后方。

  • **解剖结构**：分为**胰头**（被十二指肠包绕）、**胰体**和**胰尾**（伸向脾门）。胰管起自胰尾，与胆总管合并开口于十二指肠大乳头。
  • **功能属性**：
  1. **外分泌**：分泌胰液，含碱性碳酸氢盐及各种消化酶，用于中和胃酸及消化营养素。
  2. **内分泌**：胰岛细胞分泌胰岛素、胰高血糖素等，调节糖代谢。


[Image of the location of the pancreas in the human body]


历史背景：1888年 Bard 和 Pis 首次临床报告。1935年，美国著名外科专家 **Whipple** 确立了胰十二指肠切除术，从而开启了手术治疗的时代。中国国内由 **余文光** 于1954年首报成功病例。

临床表现与阶段特征

早期与初期症状

早期往往无特异性，容易被病者忽视。

  1. **腹痛**：多见于胰体及尾癌，性质为进行性加重的钝痛，常向腰背部放射。
  2. **黄疸**：胰头癌最突出表现（90%以上），多属阻塞性，伴皮肤瘙痒、尿色如浓茶。
  3. **体重减轻**：90%患者有迅速且显著发展的消瘦，与癌消耗及消化吸收障碍有关。

晚期与伴随症状

晚期常伴有恶病质。

  • **消化道症状**：恶心呕吐、脂肪泻、消化道出血。
  • **神经症状**：焦虑、抑郁、失眠及性格改变。
  • **发热**：约10%患者出现低热或不规则热，可能与坏死组织吸收或感染有关。

国际诊疗指南对比 (CSCO / NCCN / ESMO)

全球主要指南诊疗权重对比
诊疗维度 CSCO (中国) NCCN (美国) ESMO (欧洲)
style="padding: 10px; font-weight: bold; background: #fcfdfe;">可切除性分类 style="padding: 10px;">强调四分法：可切除、交界、局部晚期、转移。 style="padding: 10px;">强调新辅助治疗对 BR 的转化价值。 style="padding: 10px;">侧重于 R0 切除率及术后生活质量。
style="padding: 10px; font-weight: bold; background: #fcfdfe;">辅助化疗推荐 style="padding: 10px; color: #b91c1c;">**首选 S-1** (替加氟) 联合或单药。 style="padding: 10px;">首选 **FOLFIRINOX** 或 AG 方案。 style="padding: 10px;">推荐吉西他滨联合卡培他滨。
style="padding: 10px; font-weight: bold; background: #fcfdfe;">基因检测与靶向 style="padding: 10px;">**尼妥珠单抗** (EGFR+) 联合方案。 style="padding: 10px;">全人群 BRCA/PALB2 检测，**奥拉帕利**维持。 style="padding: 10px;">注重胚系突变对家族风险的评估。

分期标准：AJCC 第8版细化

AJCC 8th TNM 精确分期摘要
分级 标准描述
style="padding: 10px; font-weight: bold; text-align: center;">T1 - T3 style="padding: 10px;">完全基于直径判定：T1 ≤2cm; T2 2-4cm; T3 >4cm。
style="padding: 10px; font-weight: bold; text-align: center; color: #dc2626;">T4 style="padding: 10px;">累及腹腔干、肠系膜上动脉（SMA）或肝总动脉。
style="padding: 10px; font-weight: bold; text-align: center;">N1 / N2 style="padding: 10px;">N1: 1-3个淋巴结转移；N2: ≥4个淋巴结转移。


综合治疗路径：手术、化疗与 AI 赋能

1. **外科手术**：以 **Whipple手术** 为主。现代外科强调“动脉优先”路径，追求 R0 切除，即切缘显微镜下无癌组织残留。 2. **化学治疗**：

  • **一线方案**：FOLFIRINOX（三联方案）与 AG（白蛋白紫杉醇+吉西他滨）是全球公认的标准。
  • **二线及以后**：根据基因检测结果，针对 BRCA 突变使用 **奥拉帕利**，针对 MSI-H 使用免疫检查点抑制剂。

3. **“智慧医生”决策逻辑**： AI 系统通过提取患者的影像学（肿瘤直径、血管浸润角度）及生物学（CA19-9、BRCA 状态）指标，自动比对 **CSCO/NCCN/ESMO** 的权重分级，输出最符合个体特征的治疗序列。

预防与自我调养

  • **诱发因素**：饮酒、糖尿病、吸烟、幽门螺旋杆菌感染及慢性胰腺炎。已定首要危险因素为吸烟。
  • **生活习惯**：养成良好习惯，戒烟限酒，避免体液酸化。
  • **中医辨证**：属于“积聚”、“黄疸”范畴。通过理气、健脾、化淤，协助提高机体复原力，减轻化疗副作用。

参考文献

  • [1] **Whipple AO.** Surgical treatment of ampullary region. 1935.
  • [2] **CSCO 胰腺癌诊疗指南 (2024/2025版)**.
  • [3] **NCCN Clinical Practice Guidelines (V1.2025)**.
  • [4] **Nie Linghu, et al.** AI Diagnostic Models in SinoCellGene Platforms. 2025.
胰腺癌诊疗全息导航
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