TaTME
经肛全直肠系膜切除术（Transanal Total Mesorectal Excision, TaTME）是一种结合了微创外科与自然腔道内镜手术（NOTES）理念的新型直肠癌根治术。
与传统腹腔镜 TME 的“自上而下”游离不同，TaTME 采用“双向汇合”策略：一组医生在腹腔镜下游离结肠，另一组医生通过特殊的肛门通道平台，从肛门“自下而上”逆向分离直肠系膜。这种技术专为解决“困难骨盆”（男性、肥胖、盆腔狭窄、低位肿瘤）而生，能极大地改善远端直肠的显露，确保切缘阴性。然而，由于其独特的解剖视角，也引入了尿道损伤等罕见但严重的医源性风险。
技术原理：克服“倒三角形”困境
盆腔呈倒圆锥形，越往下越窄。传统腹腔镜（LaTME）就像“把筷子伸进深瓶子里夹豆子”，在处理直肠远端时视野受限，操作杆容易相互干扰（筷子打架）。
- 1. 逆向视野： TaTME 就像“打破瓶底”，直接从肛门进入。内镜镜头距离病变仅几厘米，外科医生可以极其清晰地看到直肠远端切缘（DRM），确切判断该切多少，避免了切缘阳性（R1）。
- 2. 双组联合作业（Cecil Approach）： 标准 TaTME 通常由两组外科医生同时进行：一组在腹部游离结肠和结扎血管，另一组在会阴部经肛门游离直肠系膜。这种“会师”模式显著缩短了手术时间。
- 3. 吻合优势： 传统低位吻合需要使用吻合器多次击发（Double Stapling），容易造成交叉钉合，增加吻合口漏风险。TaTME 可以在直视下进行荷包缝合，实现单次吻合，理论上更安全。
争议与挑战：学习曲线的代价
尽管理念先进，TaTME 的推广并非一帆风顺。由于解剖视角的完全颠倒，许多经验丰富的结直肠外科医生在初期也面临巨大的技术挑战。
| 对比维度 | 传统腹腔镜 TME (LaTME) | TaTME (经肛 TME) |
|---|---|---|
| 解剖视角 | 熟悉，自上而下。 | 陌生，自下而上。 由于充气扩开直肠，解剖标志易变形。 |
| 特有并发症 | 输尿管损伤 (罕见)。 | 尿道/前列腺损伤。 因解剖平面过深，容易切入前方的尿道，这在腹部手术中极罕见。 |
| 安全性争议 | 数据成熟，长期疗效确切。 | 挪威暂停事件 (2020)。 因早期数据显示局部复发率异常升高 (9.5%)，挪威一度叫停该技术，强调了结构化培训的重要性。 |
学术参考文献 [Academic Review]
[1] Sylla P, Rattner DW, Delgado S, Lacy AM. (2010). NOTES transanal rectal cancer resection using transanal endoscopic microsurgery and laparoscopic assistance. Surgical Endoscopy.
[点评]：首例人体 TaTME 手术报道，标志着直肠癌微创手术进入了“经肛时代”。
[2] Lacy AM, et al. (2015). Transanal total mesorectal excision for rectal cancer: outcomes after 140 patients. Journal of the American College of Surgeons.
[点评]：Lacy 团队的大宗病例报道，初步证实了该技术在有经验中心的可行性和近期安全性。
[3] Wasmuth HH, et al. (2020). Transanal total mesorectal excision for rectal cancer has been suspended in Norway. British Journal of Surgery.
[点评]：一篇警示性文献。报道了挪威在推广初期遇到的高复发率问题，促使全球外科界重新审视 TaTME 的准入制度和培训曲线。