门静脉癌栓

PVTT（Portal Vein Tumor Thrombus，门静脉癌栓）是肝细胞癌（HCC）晚期最常见的并发症之一，指癌细胞侵入并定植于门静脉系统形成的栓子。
在临床上，PVTT 的出现标志着肿瘤具有极高的侵袭性和不良预后。它不仅直接阻断肝脏血供，诱发难以控制的腹水和食管胃底静脉曲张破裂出血，还是癌细胞肝内播散和远处转移的“高速公路”。血清标志物 DCP（异常凝血酶原）的升高与 PVTT 的形成呈高度正相关。

PVTT

Portal Vein Tumor Thrombus (点击展开)

肝癌预后的分水岭

病理特征
原发疾病	肝细胞癌 (HCC)
发生率	44% - 62% (中晚期)
相关标志物	DCP > AFP
诊断金标准	增强 CT / MRI
临床分期
BCLC 分期	C 期 (晚期)
常用分型	程氏分型 (中国)
自然生存期	2.7 - 4.0 个月
鉴别诊断	良性血栓 (肝硬化)

程氏分型：治疗的指南针

PVTT 的位置和范围直接决定了治疗策略的选择。目前中国临床主要采用程氏分型 (Cheng's Classification)：

分型	累及范围	推荐治疗策略
I 型	侵犯门静脉叶段分支 (Microvascular)	手术切除
II 型	侵犯门静脉左/右支 (一级分支)	手术切除 / TACE
III 型	侵犯门静脉主干 (Main Trunk)	TACE-碘125粒子 / 靶向+免疫
IV 型	侵犯肠系膜上静脉 (SMV)	系统治疗 / 支持治疗

治疗困境：东西方差异

PVTT 的治疗在国际上存在显著争议。

• 西方观点 (BCLC)： 只要出现 PVTT，即归为 BCLC C期（晚期），认为手术获益极低，主要推荐索拉非尼或阿替利珠单抗+贝伐珠单抗进行系统治疗。
• 东方观点 (中国/日本)： 采取更积极的策略。对于 I/II 型甚至部分 III 型 PVTT，尝试手术切除及取栓，并结合 TACE（肝动脉化疗栓塞）、放疗及系统治疗，可显著延长生存期。
• 多模式联合： “TACE + 靶向药物 + 免疫检查点抑制剂”的三联疗法正成为控制 PVTT 的新趋势。

       关键相关概念 [Key Concepts]
       

1. Cheng's Classification (程氏分型)： 由中国学者程树群教授提出。相比日本的 VP 分型，程氏分型更侧重于指导是否进行手术切除，是目前中国肝癌指南推荐的标准。

2. Cavernous Transformation (海绵样变)： 当门静脉主干被癌栓或血栓慢性阻塞后，机体会代偿性地在其周围形成侧支循环，影像学上表现为蜂窝状或海绵状血管网。

3. Tumor Thrombus vs. Bland Thrombus (癌栓与血栓)： 鉴别关键。癌栓在增强 CT 动脉期会有强化（因为有肿瘤新生血管供血），且常伴有门静脉管壁破坏；而普通血栓通常无强化。

       学术参考文献 [Academic Review]
       

[1] Cheng SQ, et al. (2016). A Novel Prognostic Staging System for Hepatocellular Carcinoma with Portal Vein Tumor Thrombus. Ann Surg Oncol.
[点评]：系统阐述了程氏分型，证实了对于特定类型的 PVTT，手术切除优于非手术治疗。

[2] Llovet JM, et al. (2008). Sorafenib in advanced hepatocellular carcinoma. N Engl J Med.
[点评]：SHARP 研究。确立了索拉非尼在合并 PVTT 的晚期肝癌中的一线治疗地位。

[3] CNLC Guidelines. (2024). Guidelines for Diagnosis and Treatment of Primary Liver Cancer in China. NHC China.
[点评]：国家卫健委指南，明确推荐根据癌栓分型采取手术、TACE 或放疗等多学科综合治疗模式。

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