结肠造口
结肠造口（Colostomy），俗称“人工肛门”，是一种通过外科手术将结肠（大肠）的一部分拉出腹壁并在皮肤上开口，用于排泄粪便的改道手术。
造口本身没有肌肉（括约肌），因此患者无法像控制原生肛门一样主动控制排便。排泄物会不自主地流出，需要通过贴在腹部的造口袋（Ostomy Bag）进行收集。根据手术目的，造口可分为永久性（如 Miles 手术后）和临时性（如保护低位吻合口）。虽然这改变了排泄方式，但通过现代化的造口护理产品，绝大多数“造口人”（Ostomate）可以回归正常的社交和工作生活。
类型：不仅仅是“挂袋”
根据手术目的和造口位置，结肠造口有很大的区别，这直接影响护理方式。
| 分类维度 | 具体类型 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 按时效分 |
1. 永久性 (Miles术后) |
临时造口通常在术后 3-6 个月进行还纳术 (Stoma Reversal)。 |
| 按结构分 |
1. 单腔造口 (End) |
单腔通常是永久的；双腔通常是临时的，有一根支撑棒，起到分流粪便作用。 |
| 按部位分 |
1. 乙状结肠造口 (左下腹) |
乙状结肠造口排出的是成形粪便，甚至可以进行训练（灌洗）；横结肠造口多为稀便。 |
护理核心：像爱护脸一样爱护皮肤
造口本身没有痛觉神经，但周围的皮肤非常敏感。护理的核心是底盘（Baseplate）的剪裁和粘贴。
- 两件式 vs 一件式： 两件式（底盘和袋子分离）适合皮肤敏感者，不用频繁撕扯底盘；一件式（连体）更柔软隐形，适合运动。
- 剪孔技巧： 底盘中心的孔应比造口根部大 1-2 毫米。太大，粪水会腐蚀皮肤；太小，会勒坏造口粘膜。
- 结肠灌洗 (Irrigation)： 仅适用于降结肠或乙状结肠造口者。通过每天定时向造口灌入温水，刺激肠蠕动排便。一旦形成规律，患者在非灌洗时间只需佩戴迷你造口帽，无需佩戴大袋子，生活质量极高。
- 饮食调整： 避免产气食物（洋葱、碳酸饮料）以防袋子胀气（Bagooning）；避免难消化食物（玉米、坚果）以防堵塞。
并发症警示
造口并发症并不罕见，需要及时识别。
- 造口旁疝 (Parastomal Hernia)： 肠管从造口旁边的腹壁薄弱处钻出，表现为造口周围鼓包。预防： 术后早期使用腹带，避免提重物。
- 造口回缩或脱垂： 造口陷入皮肤以下（导致漏液）或像望远镜一样长长地掉出来。严重时需手术重修。
- 缺血坏死： 术后早期若造口颜色由红变黑，提示血运障碍，需急诊处理。
关键相关概念 [Key Concepts]
1. Ileostomy (回肠造口)： 位于小肠末端（右下腹），排出的是稀水样、腐蚀性极强的消化液。与结肠造口相比，更容易脱水，护理难度更大。
2. Ostomate (造口人)： 指接受了造口手术的人群。许多国家有 "Ostomy Association"（造口协会）提供互助支持。
3. Hartmann's Procedure (哈特曼氏手术)： 一种急诊手术（如肠穿孔），切除病变肠段后，近端做单腔造口，远端直肠封闭留在体内。待病人情况好转后，可择期行造口还纳。
学术参考文献 [Academic Review]
[1] ASCRS. (2023). Ostomy Guidelines. American Society of Colon and Rectal Surgeons.
[点评]：权威临床指南。涵盖了造口选址（Stoma Siting）的重要性，指出术前定位能显著降低术后并发症。
[2] NCCN. (2024). Survivorship: Living with an Ostomy. NCCN Guidelines.
[点评]：关注肿瘤康复期。提供了关于造口患者性生活、运动和旅行的循证建议。
[3] Colwell JC, et al. (2017). Otomy complications: prevention and management. JWOCN.
[点评]：造口治疗师（ET/WOCN）的必读文献，详细分类了皮肤并发症及其处理方法。