炎性渗出
炎性渗出（Inflammatory Exudation）是急性炎症反应中最具特征性的病理生理过程。它是指在炎症介质（如组胺、缓激肽）的作用下，微循环血管的血管通透性显著增加，导致血液中的液体成分（血浆）和细胞成分（主要是白细胞）穿过血管壁进入组织间隙、体腔或体表的过程。渗出的液体称为渗出液（Exudate），其特点是蛋白含量高、细胞数多、比重高。在肺部影像学上，肺泡内的炎性渗出是形成磨玻璃影 (GGO) 和肺实变的主要原因。
发生机制：血管壁的“门户大开”
正常情况下，血管壁只允许水和少量小分子物质通过。在炎症状态下，渗出通过以下步骤发生：
- 血管扩张充血：
炎症早期，组织胺等介质导致小动脉扩张，血流量增加，流体静压升高，推动液体外流。 - 通透性增加（关键）：
这是渗出与漏出的根本区别。炎症介质导致血管内皮细胞收缩，细胞间隙增宽。大分子物质（如白蛋白、纤维蛋白原）和白细胞得以“挤出”血管，进入组织。 - 渗透压改变：
富含蛋白的渗出液进入组织间隙，提高了组织液的胶体渗透压，进一步将水分从血管内“吸”出来，形成炎性水肿。
核心鉴别：渗出液 vs 漏出液
Light 标准 (Light's Criteria)
临床上区分胸腔积液性质的金标准。只要满足以下任意一条，即可诊断为渗出液：
1. 积液蛋白/血清蛋白 > 0.5
2. 积液LDH/血清LDH > 0.6
3. 积液LDH > 正常血清LDH上限的 2/3
| 特征 | 渗出液 (Exudate) | 漏出液 (Transudate) |
|---|---|---|
| 成因 | 炎症、肿瘤、结核。 | 心衰、肝硬化、肾病（非炎症）。 |
| 外观 | 浑浊，可自凝，颜色深。 | 澄清，透明，淡黄色。 |
| 蛋白含量 | > 30 g/L (高) | < 30 g/L (低) |
| 细胞数 | > 500 × 10^6/L (多) | < 100 × 10^6/L (少) |
| Rivalta 试验 | 阳性 (+) | 阴性 (-) |
肺部影像：从云雾到实变
在 CT 扫描上，炎性渗出的表现取决于渗出量的多少和气体的置换程度：
- 磨玻璃影 (GGO)：
炎症早期，少量渗出液覆盖在肺泡壁表面或部分填充肺泡腔，但肺泡内仍有空气。CT 表现为模糊的、密度增高的云雾状影，其内血管纹理可见。常见于病毒性肺炎或早期感染。 - 实变 (Consolidation)：
炎症进展，大量渗出液（脓液、纤维蛋白）完全填满肺泡腔，排空了空气。CT 表现为致密的白色阴影，血管纹理被遮盖，常伴有支气管充气征。常见于大叶性肺炎。
学术参考文献 [Academic Review]
[1] Kumar V, Abbas AK, Aster JC. (2020). Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (10th Edition). Elsevier.
[点评]：病理学圣经，权威定义了炎症的血管反应、渗出的机制以及 Starling 力在其中的作用。
[2] Light RW, et al. (1972). Pleural effusions: the diagnostic separation of transudates and exudates. Annals of Internal Medicine.
[点评]：经典文献，提出了著名的 Light 标准，至今仍是临床区分胸腔积液性质的基石。
[3] Hansell DM, et al. (2008). Fleischner Society: glossary of terms for thoracic imaging. Radiology.
[点评]：影像学术语规范，明确了 GGO 和实变在病理上分别对应“不完全充盈”和“完全充盈”的肺泡渗出状态。