晕征
晕征（Halo Sign）是胸部 CT 上的一种特征性影像表现，指肺内实性结节或肿块周围环绕着一圈磨玻璃密度影（GGO），形似月亮周围的光晕。其病理基础多样，最常见的是病灶周围的肺泡内出血（Hemorrhage），也可见于肿瘤细胞的浸润性生长（如腺癌的贴壁生长）或肺泡内的炎性渗出。晕征在不同免疫状态的人群中具有截然不同的临床意义：在严重免疫缺陷（如粒细胞缺乏）患者中，它是早期侵袭性肺曲霉菌病（IPA）的高度特异性征象；而在免疫功能正常者中，需警惕原发性肺癌或出血性转移瘤。
成因机制：出血还是浸润？
影像上的“光晕”在显微镜下主要对应两种截然不同的病理过程：
- 出血性晕征 (Hemorrhagic Halo)：
最常见。由于感染（如霉菌侵蚀血管）或富血供肿瘤（如绒癌、血管肉瘤）导致微血管破裂，血液溢出到病灶周围的肺泡腔内。血液密度低于实性组织但高于空气，因此形成磨玻璃影。 - 浸润性晕征 (Infiltrative Halo)：
多见于肺腺癌。肿瘤细胞沿肺泡壁呈贴壁生长（Lepidic growth），但尚未完全填充肺泡腔。此时，中心的实性部分是浸润灶或塌陷纤维化，周围的晕征则是原位癌成分。
临床鉴别：免疫状态是关键
诊断第一问：患者免疫功能如何？
这是解读晕征的“分水岭”。在严重中性粒细胞减少症患者中，晕征几乎等同于霉菌感染；而在普通门诊患者中，它更多指向肿瘤或血管炎。
| 病因分类 | 代表性疾病 | 临床特征 |
|---|---|---|
| 感染性 | 侵袭性肺曲霉菌病 (IPA) 毛霉菌病、念珠菌病 |
多见于白血病、化疗后、器官移植患者。早期出现晕征，随中性粒细胞恢复可转变为空气新月征。 |
| 肿瘤性 | 肺腺癌 出血性转移瘤 (血管肉瘤/绒癌) |
免疫功能正常。转移瘤常多发；原发癌常伴分叶、毛刺。 |
| 炎症/血管炎 | 肉芽肿性多血管炎 (GPA) 嗜酸性粒细胞肺炎 |
常伴有多系统损害（如肾脏、鼻窦），抗炎或激素治疗有效。 |
临床价值：抢时间的信号
- IPA 的早期预警：
在侵袭性曲霉菌病中，晕征通常在发病后 5-7 天内出现，此时真菌尚未广泛坏死空洞化。研究表明，在晕征阶段立即启动抗真菌治疗（如伏立康唑），患者生存率显著高于晚期出现“空气新月征”时才治疗。 - 鉴别肺腺癌：
对于长期存在的孤立性结节，如果周围有晕征，且排除了感染，应高度怀疑浸润性腺癌。这种“晕”往往代表了肿瘤的贴壁生长成分，提示切除范围需保证足够的切缘。
学术参考文献 [Academic Review]
[1] Kuhlman JE, et al. (1985). Invasive pulmonary aspergillosis in acute leukemia: characteristic findings on CT, the CT halo sign, and the role of CT in early diagnosis. Radiology.
[点评]：历史性文献，首次描述并定义了“CT晕征”，确立了其在白血病患者合并真菌感染早期诊断中的核心地位。
[2] Lee YR, et al. (2005). CT halo sign: the spectrum of pulmonary diseases. British Journal of Radiology.
[点评]：系统综述，详细列举了除曲霉菌病外，导致晕征的多种病因（包括肿瘤、血管炎、病毒性肺炎等），强调了结合临床背景的重要性。
[3] Gaeta M, et al. (1992). The CT halo sign in pulmonary pseudotumors and neoplasms. Clinical Imaging.
[点评]：从病理对照角度分析了晕征的形成机制，区分了出血性晕征与肿瘤细胞浸润性晕征的微观差异。