溶血性输血反应
溶血性输血反应（Hemolytic Transfusion Reaction, HTR）是输血过程中最严重、最凶险的并发症，指受血者的免疫系统（抗体）攻击并破坏输入的供血者红细胞，导致红细胞破裂（溶血）。
根据发生时间，可分为急性（AHTR，< 24小时）和迟发性（DHTR，> 24小时）。其中，急性溶血性输血反应常因ABO血型不相容（如 A 型血输给 O 型患者）引起，多源于人为差错（Clerical Error）。
其典型临床表现为发热、腰背痛、酱油色尿（血红蛋白尿）及休克。一旦怀疑，必须立即停止输血，否则可迅速引发 DIC 和急性肾衰竭，致死率极高。
生死时速：急性 vs. 迟发性
输血反应的严重程度取决于抗体的类型（IgM vs IgG）以及溶血发生的场所（血管内 vs 血管外）。
| 类型 | 急性 (AHTR) | 迟发性 (DHTR) |
|---|---|---|
| 发生时间 | 输血中 或 24h 内 (通常注入 10-15ml 即发作) |
输血后 3-30 天 (甚至数月) |
| 涉及抗原 | ABO 血型 (天然抗体 IgM) |
Rh (D, E, c), Kidd, Duffy (免疫抗体 IgG) |
| 溶血机制 | 血管内溶血 补体激活，红细胞当场裂解 |
血管外溶血 被巨噬细胞在脾/肝吞噬 |
| 临床结局 | 极危重 休克、DIC、肾衰 |
较轻微 不明原因血红蛋白下降、黄疸 |
致命链条：从 ABO 不合到肾衰竭
急性溶血之所以致命，是因为它引发了全身性的“抗原-抗体-补体”风暴。
- 第一阶段（休克）： 抗原抗体复合物激活补体和凝血系统，释放过敏毒素（C3a, C5a），导致血管扩张、血压骤降（过敏性/低血容量休克）。
- 第二阶段（DIC）： 红细胞基质释放凝血活酶物质，激活内源性凝血途径，导致弥散性血管内凝血（DIC），表现为全身广泛出血。
- 第三阶段（肾衰）： 游离血红蛋白（Hb）超过结合珠蛋白能力，从肾小球滤出，在酸性尿液中形成结晶阻塞肾小管；同时肾缺血导致急性肾小管坏死（ATN）。
关键相关概念 [Key Concepts]
1. Clerical Error (文书/人为错误)： 急性 ABO 溶血的最主要原因。并非技术无法检测，而是“抽错血、贴错标、拿错袋、输错人”。床旁核对（Bedside Check）是预防的最后一道、也是最重要的一道防线。
2. DAT (直接抗球蛋白试验)： 又称 Coombs 试验。用于检测红细胞表面是否结合了抗体或补体。若输血后 DAT 转阳，且显微镜下可见红细胞凝集，是诊断 HTR 的确诊依据。
3. Hydration & Diuresis (水化与利尿)： 抢救的核心策略之一。大量输入生理盐水并使用速尿/甘露醇，目的是维持尿量 > 100ml/h，稀释并冲刷肾小管中的血红蛋白，防止肾衰竭。
学术参考文献 [Academic Review]
[1] Strobel E. (2008). Hemolytic transfusion reactions. Transfus Med Hemother.
[点评]：经典综述。详细阐述了 HTR 的病理生理机制、分类及临床处理流程，强调了预防的重要性。
[2] Linden JV, et al. (2001). Transfusion errors in New York State. Transfusion.
[点评]：令人警醒的数据。分析表明，绝大多数 ABO 不相容输血源于非技术性的人为失误（如床旁核对失败），而非血库配型错误。
[3] Bolton-Maggs PH, et al. (SHOT Report). Serious Hazards of Transfusion (SHOT) haemovigilance scheme. Br J Haematol.
[点评]：英国输血严重危害监测报告。提供了关于输血不良反应发生率和类型的最权威流行病学数据。