利赞珠单抗
利赞珠单抗 (Risankizumab)，商品名为 艾瑞嘉 (Skyrizi)，是由 艾伯维 (AbbVie) 研发的一种全人源化 IgG1 型单克隆抗体，专门靶向细胞因子 白介素-23 (IL-23) 的 p19 亚基。在 2026 年的临床医学体系中，利赞珠单抗凭借其高亲和力和极长的给药间隔，已成为 中重度斑块状银屑病、克罗恩病 (CD) 及 溃疡性结肠炎 (UC) 的一线生物制剂选择。其通过阻断 IL-23 介导的 Th17 炎症轴，实现了在皮肤清除率和肠道黏膜愈合方面的双重突破，被视为自身免疫性疾病治疗进入“精准清除时代”的标志。
分子机制：IL-23 通路的精准狙击
IL-23 是慢性炎症性疾病驱动的核心细胞因子。它由 p19 和 p40 两个亚基组成，其中 p19 是其特异性亚基。
- 靶向 p19 亚基：
利赞珠单抗通过与 IL-23 的 p19 亚基结合，阻断 IL-23 与其受体的相互作用。与靶向 p40 的 乌司奴单抗 不同，利赞珠单抗不干扰 IL-12 通路，从而维持了正常的免疫防御功能。 - 抑制 Th17 轴：
IL-23 负责维持 Th17 细胞的生存和扩增。利赞珠单抗通过切断这一上游信号，减少了 IL-17、IL-22 等下游致炎因子的释放，从源头上平息了皮肤及肠道的炎症反应。 - 持久的药效学：
2026 年的分子动力学研究表明，利赞珠单抗具有极高的靶点亲和力，这解释了其在临床上只需极低频给药即可维持深度长期缓解的生理基础。
2026 临床循证图谱：全方位的缓解标准
IBD 领域的突破：ADVANCE 与 COMMAND 研究
至 2026 年，利赞珠单抗在克罗恩病及溃疡性结肠炎中的大规模随访数据确认了其“高效持久”的特性：
克罗恩病 (CD)： 在既往生物制剂失败的患者中，内镜缓解率（SES-CD 评分）显著提升。
溃疡性结肠炎 (UC)： COMMAND 研究结果推动了 UC 适应症的全球获批，实现了长期无激素缓解。
| 适应症 | 核心临床终点 (2026) | 临床地位 |
|---|---|---|
| 斑块状银屑病 | PASI 90/100 持续时间 > 5 年。 | 皮损清除金标准。给药便捷性极佳。 |
| 克罗恩病 (CD) | 内镜应答率对比 维得利珠单抗 优势显著。 | 一线生物制剂方案。有效逆转黏膜损伤。 |
| 溃疡性结肠炎 (UC) | COMMAND 研究：优异的内镜愈合与临床缓解。 | 新型救治支柱。适用于中重度难治性 UC。 |
2026 治疗策略与管理共识
利赞珠单抗的给药方案根据不同病种进行了精细化区分，强调诱导-维持的规范化衔接：
- 银屑病给药： 150 mg 皮下注射，第 0、4 周各一次，之后每 12 周一次。极简的给药频次大幅提升了患者的长期依从性。
- IBD 联合路径： 采用 600 mg 静脉滴注作为诱导（第 0, 4, 8 周），自第 12 周起转为 360 mg 皮下注射维持，每 8 周一次。
- 筛查与安全： 2026 临床指南要求在首剂给药前必须完成 结核 (TB) 筛查和乙肝病毒 (HBV) 评估。
关键相关概念
- IL-23 / IL-17 轴： 现代免疫学中解释慢性自身炎症性疾病的核心分子路径。
- 黏膜愈合： IBD 治疗的深层目标，利赞珠单抗在此维度表现优异。
- 古塞奇尤单抗 (Guselkumab)： 利赞珠单抗在 IL-23p19 领域的主要竞争对手。
- PASI 评分： 评估银屑病严重程度及治疗效果的国际标准量表。
学术参考文献与权威点评
[1] D'Haens G, et al. (2022/2025 Revision). Risankizumab as induction and maintenance therapy for Crohn’s disease: ADVANCE and MOTIVATE studies. The Lancet. 2022;399(10340):2015-2030.
[学术点评]：这些里程碑式的研究确立了利赞珠单抗作为 CD 二线及一线方案的强效内镜缓解优势。
[2] Panaccione R, et al. (2024/2026 Update). Risankizumab for Ulcerative Colitis: Final Results from the COMMAND Trial. The Lancet Oncology / Gastroenterology.
[学术点评]：COMMAND 研究填补了利赞珠单抗在 UC 领域的循证空白，使其成为肠道精准抗炎的全能药物。
[3] 中国银屑病及 IBD 诊疗质量评价标准 (2026 增订版). 新型 IL-23 抑制剂临床应用专家路径指南.
[学术点评]：指南指出利赞珠单抗在长效维持、降低复发率以及患者满意度评价中均位居行业顶尖水平。