全身核磁共振
来自医学百科
全身核磁共振 (WBMRI) 是“无辐射筛查” 的旗舰条目。它是 李-佛美尼综合征 患者的生命线（多伦多方案的核心），也是 多发性骨髓瘤 和 骨转移 筛查的金标准替代方案。
它在肿瘤学中的核心地位在于：“在不引入二次致癌风险（无辐射）的前提下，实现全身肿瘤负荷的早期发现。”
全身核磁共振[编辑 | 编辑源代码]
全身核磁共振（Whole-Body MRI，简称 WBMRI），是一种利用磁共振成像技术对人体进行从头至膝部（或足部）的大范围扫描技术。
与传统的 PET-CT 或全身 CT 相比，WBMRI 最大的优势在于无电离辐射。结合弥散加权成像 (DWI) 技术，它能像 PET 一样提供功能性的肿瘤代谢信息（反映细胞密度），被誉为“绿色 PET”。它是 李-佛美尼综合征 等遗传性肿瘤高危人群进行终身监测的首选工具。
基本信息[编辑 | 编辑源代码]
| 中文名称 | 全身核磁共振 |
|---|---|
| 英文名称 | Whole-Body MRI (WBMRI) |
| 核心优势 | 无辐射、软组织分辨率高 |
| 关键序列 | 弥散加权成像 (DWI/DWS) |
| 核心适应症 | 李-佛美尼综合征筛查、多发性骨髓瘤、骨转移评估 |
| 扫描时间 | 约 30 - 60 分钟 |
技术原理：DWI 序列[编辑 | 编辑源代码]
普通的 MRI 看的是解剖结构，而 WBMRI 的核心在于加入 DWI (Diffusion Weighted Imaging) 序列：
- 原理：探测水分子在组织内的布朗运动。
- 肿瘤表现：恶性肿瘤细胞排列紧密，细胞外间隙小，限制了水分子的自由扩散（即“弥散受限”）。
- 影像特征：在 DWI 高 b 值图像上，肿瘤显示为高亮信号，类似于 PET-CT 的“热点”。这使得 WBMRI 具备了从全身背景中“点亮”肿瘤的功能筛查能力。
临床应用场景[编辑 | 编辑源代码]
1. 遗传性肿瘤筛查 (LFS)[编辑 | 编辑源代码]
对于 李-佛美尼综合征 (TP53 突变) 患者，由于其细胞对辐射导致的 DNA 损伤极其敏感，CT 或 PET-CT 可能诱发继发性肿瘤。
- 地位：WBMRI 是多伦多方案 (Toronto Protocol) 推荐的年度筛查手段。
- 价值：能早期发现无症状的肉瘤、脑瘤、肾上腺皮质癌等，且不损伤患者脆弱的 DNA。
2. 多发性骨髓瘤 (Multiple Myeloma)[编辑 | 编辑源代码]
- 金标准：国际骨髓瘤工作组 (IMWG) 推荐 WBMRI 用于探测骨髓内的灶性病变。
- 优势：比全身 X 光（敏感度极低）和 CT 更早发现骨髓浸润，甚至在骨质破坏发生前就能检出病灶。
3. 骨转移筛查[编辑 | 编辑源代码]
- 对于前列腺癌和乳腺癌患者，WBMRI 探测骨转移的灵敏度优于传统的 ECT 骨扫描 (Bone Scan)，且特异性更高（能区分良性骨折与恶性转移）。
WBMRI vs. PET-CT[编辑 | 编辑源代码]
这是临床最常比较的两种“全身扫描”手段：
| 维度 | 全身核磁共振 (WBMRI) | PET-CT |
|---|---|---|
| 辐射剂量 | 0 (无辐射) | 中等 (约 10-25 mSv) |
| 成像原理 | 水分子弥散受限 (细胞密度) | 葡萄糖代谢旺盛 (SUV值) |
| 优势部位 | 脑、骨髓、肝脏、软组织 | 肺部小结节、淋巴结 |
| 劣势部位 | 肺 (空气干扰磁场)、心脏 (跳动伪影) | 脑 (正常脑组织糖代谢高，干扰判断) |
| 主要人群 | 儿童、孕妇、遗传病患者、多次复查者 | 确诊癌症的分期、疗效评估 |
局限性[编辑 | 编辑源代码]
- 肺部盲区：由于肺内充满空气，质子密度低，MRI 对肺微小结节的检出能力远不如 CT。因此，LFS 筛查时通常不使用 CT，而是建议定期拍胸片或低剂量 CT 补充。
- 时间长：需要患者保持静止 40-60 分钟，对于幽闭恐惧症或疼痛剧烈的患者难以耐受。
- 伪影：体内有金属植入物（如心脏起搏器、骨科钢板）会产生巨大伪影，影响图像质量。
参考文献[编辑 | 编辑源代码]
- [1] Cazzoli AG, et al. Whole-body magnetic resonance imaging. J Magn Reson Imaging. 2015.
- [2] Villani A, et al. Biochemical and imaging surveillance in germline TP53 mutation carriers with Li-Fraumeni syndrome. Lancet Oncol. 2011. (证明 WBMRI 显著提高了 LFS 患者的生存率)
- [3] IMWG International Myeloma Working Group consensus statement and guidelines regarding the current role of imaging techniques in the management of multiple myeloma. Lancet Oncol. 2009.