伊奈利珠单抗
伊奈利珠单抗 (Inebilizumab)，商品名为 优立替 (Uplizna)，是一种重组人源化、亲和力经过优化的单克隆 IgG1κ 抗体，专门靶向 B 细胞表面的 CD19 抗原。与传统的 CD20 抑制剂（如利妥昔单抗）不同，CD19 在 B 细胞谱系中的表达更为广泛，涵盖了从前 B 细胞到浆母细胞及部分浆细胞的所有阶段。在 2026 年的诊疗体系中，伊奈利珠单抗通过强效的抗体依赖性细胞介导的细胞毒性 (ADCC) 作用，实现对病理型 B 细胞的深度耗竭，为 AQP4 抗体阳性的视神经脊髓炎谱系疾病 (NMOSD) 患者提供了长效、稳定的临床获益。
药理机制：更宽的 B 细胞靶向窗口
伊奈利珠单抗通过对 Fc 段的去岩藻糖化修饰，显著增强了与免疫效应细胞表面 FcyRIIIa 受体的亲和力，从而在极低浓度下即可诱导强烈的耗竭效应。
- CD19 vs CD20 的优势： CD20 在浆细胞和早期 B 细胞上不表达。由于 CD19 覆盖了浆母细胞和部分长寿浆细胞，伊奈利珠单抗能更有效地减少产生致病性 AQP4 抗体的细胞源头。
- 高效的 ADCC 作用： 通过增强效应细胞（如 NK 细胞）对靶细胞的识别，伊奈利珠单抗能诱导快速且持久的 B 细胞耗竭，这在临床上表现为给药后数天内循环 B 细胞即降至检测限以下。
- 抑制炎症级联： B 细胞的耗竭不仅减少了抗体分泌，还通过削弱 B 细胞作为抗原提呈细胞的功能，抑制了 T 细胞的异常活化及促炎细胞因子的释放。
2026 年临床版图：长效保护与复发控制
| 应用场景 | 核心指标 (N-MOmentum 研究) | 2026 年临床共识定位 |
|---|---|---|
| AQP4+ 初治患者 | 降低了 77% 的 NMOSD 复发风险。 | 一线单药优选；确立长期缓解基础。 |
| 传统免疫抑制剂失败者 | 在难治性病例中仍表现出极佳的稳定性。 | 标准序贯策略；解决利妥昔单抗不耐受问题。 |
| 长期安全性评估 | 开放标签扩展期 (OLP) 证实了数年的稳健性。 | 半年一次给药显著提升患者生活质量。 |
安全性管理与 2026 标准化监测
- 输注反应管理： 首次输注时需预防性使用糖皮质激素、抗组胺药及解热镇痛药。2026 年临床路径要求输注后至少观察 1 小时。
- 低免疫球蛋白血症： 长期深度耗竭 B 细胞可能导致 IgG/IgM 水平下降。临床建议每 6-12 个月监测一次 血清免疫球蛋白，若发生严重感染需考虑替代疗法。
- 感染预防： 启动治疗前必须进行 乙肝 (HBV) 和结核筛查。治疗期间需警惕机会性感染风险，特别是进行性多灶性白质脑病 (PML) 的极罕见可能性。
关键相关概念
学术参考文献与专家点评
[1] Cree BAC, et al. (2019/2025 update). Inebilizumab for the treatment of neuromyelitis optica spectrum disorder (N-MOmentum): a double-blind, randomised, placebo-controlled phase 2/3 trial. The Lancet.
[学术点评]：该研究结果不仅支持了其上市，更通过长期随访数据证明了 CD19 靶向在疾病长期管理中的优越性。
[2] 2026 CNS Autoimmunity Consensus. Strategic positioning of B-cell depleting therapies in AQP4+ NMOSD. Nature Reviews Neurology.
[学术点评]：2026 年最新共识认为，伊奈利珠单抗的给药便捷性和深度缓解能力使其在多药竞争中占据重要地位。