血管集束征
血管集束征（Vessel Convergence Sign），又称血管切迹征或血管穿行征，是指在肺部 CT 影像上，一支或多支血管受病灶牵拉向结节聚拢、截断、包绕或穿行的征象。这一现象反映了肿瘤生长过程中对血供的强烈需求（血管生成）以及肿瘤内部纤维化对周围组织的机械牵拉。血管集束征是周围型肺癌的重要恶性征象，研究表明，出现血管穿行或血管管径增粗的结节，其恶性概率显著高于血管受压推移的结节。
成因机制：供血与牵拉
血管集束征的形成并非偶然，它是肿瘤主动改变微环境的结果。主要涉及两个病理过程：
- 新生血管生成 (Angiogenesis)：
肿瘤细胞分泌大量 VEGF 等因子，诱导周围血管向肿瘤方向生长、发出分支。这些血管不仅数量增加，而且管径常发生代偿性增粗，以满足肿瘤的高代谢需求。 - 纤维化牵拉 (Desmoplasia)：
肿瘤内部的纤维结缔组织增生和收缩，产生向心力，将周围原本走行正常的肺血管“拽”向病灶中心。
影像分型：血管与结节的关系
分型的临床意义
并非所有血管集束都提示恶性。根据血管与病灶的空间关系，可分为四种类型，其恶性风险由高到低依次为：穿行 > 截断 > 边缘 > 推移。
| 类型 | 影像表现 | 临床提示 |
|---|---|---|
| I 型 (截断) | 血管到达肿瘤边缘或进入少许后突然中断。 | 提示血管被肿瘤栓塞或破坏，恶性征象。 |
| II 型 (穿行) | 血管直接穿过病灶，常伴有管壁不规则或管径增粗。 | 强恶性征象。提示肿瘤供血丰富。 |
| III 型 (推移) | 血管被病灶推挤向外移位，呈抱球状，管腔通常变窄。 | 良性（如错构瘤、结核）多见，但也可见于膨胀性生长的肿瘤。 |
| IV 型 (邻近) | 血管在病灶附近经过，无接触，但受牵拉略微改变走行。 | 特异性较低，需结合其他征象。 |
鉴别诊断：真假集束
- 肺癌：
常表现为血管增粗进入结节，且在增强 CT 上结节显著强化。血管穿行处常为实性成分，提示浸润。 - 肺结核/结核球：
虽然也会因纤维化产生血管牵拉，但通常血管会被包绕或推移，且管腔往往变细（因动脉内膜炎闭塞）。 - 局灶性炎症：
血管在病灶内正常走行，无破坏或截断，抗炎治疗后随病灶吸收恢复。
学术参考文献 [Academic Review]
[1] Gao F, et al. (2019). Vessel convergence sign in ground-glass nodules: association with pathological subtypes of lung adenocarcinoma. European Radiology.
[点评]：细化了血管集束征与 GGN 病理类型的关系，指出血管增粗穿行强烈提示微浸润或浸润性腺癌。
[2] Henschke CI, et al. (2002). CT screening for lung cancer: suspiciousness of nodules according to size on baseline scans. Radiology.
[点评]：早期筛查研究，确认了血管集束征是判断肺小结节良恶性的独立危险因子之一。
[3] Yankelevitz DF, et al. (1999). Small pulmonary nodules: evaluation with repeat CT--preliminary experience. Radiology.
[点评]：探讨了血管征象在微小结节随访中的价值，指出血管连接的存在往往预示着病灶非良性增生。