罗特西普
罗特西普（Luspatercept），商品名为 苏瑞妥（Reblozyl），研发代码为 ACE-536，是由 百时美施贵宝（BMS）与 Acceleron Pharma（现属于 默沙东）联合开发的一种首创 红细胞成熟剂。作为一种可溶性融合蛋白，罗特西普 通过靶向结合 TGF-β 超家族配体（如 GDF11），阻断 SMAD2/3 信号通路的过度激活，从而促进晚期红细胞的成熟。该药物目前被广泛用于治疗 骨髓增生异常综合征（MDS）相关的贫血以及 β-地中海贫血 患者，是近年来在贫血治疗领域取得的重要技术突破。
分子机制：阻断无效造血的“配体陷阱”
罗特西普 的作用机制与传统的 促红细胞生成素（EPO）不同。EPO 主要刺激早期红系祖细胞的增殖，而 罗特西普 专注于红细胞生成的晚期阶段：
- TGF-β 配体结合：药物作为一种可溶性受体融合蛋白，能像“陷阱”一样特异性结合 GDF11 和激活素 B 等配体。
- 下调 SMAD 信号：通过阻断上述配体与其受体的结合，下调 SMAD2/3 信号通路的活性。在 MDS 和 地中海贫血 患者中，该通路异常活跃，导致红细胞成熟受阻。
- 促进成熟：信号通路的修正使得红细胞能顺利从幼红细胞阶段发育为成熟的网织红细胞，从而增加外周血 血红蛋白 水平。
- 改善无效造血：通过减少红系细胞在骨髓内的过早凋亡，显著改善了患者的无效造血（Ineffective Erythropoiesis）状态。
核心临床研究获益矩阵
| 临床试验 | 适应症人群 | 关键获益 (脱离输血率) |
|---|---|---|
| COMMANDS | 初治且需输血的低危 MDS (一线治疗)。 | 对比 促红素 (ESA)，脱离输血率实现近两倍提升 (58.5% vs 31.2%)。 |
| MEDALIST | ESA 治疗失败且伴有 环形铁粒幼细胞 (RS) 的 MDS。 | 显著提高 Hb 水平，超过 30% 的患者实现 16 周以上不输血。 |
| BELIEVE | 需定期输血的成人 β-地中海贫血。 | 输血负担降低 33% 以上的比例显著高于安慰剂组。 |
诊疗策略：贫血长程管理与安全性监测
罗特西普 的临床应用旨在将贫血治疗从单纯的“输血补救”转向“恢复自身造血”：
- 输机不输血 模式：对于低危 MDS 患者，罗特西普 已被 2026 诊疗共识推荐作为一线首选，旨在尽早减少输血相关的 铁过载 风险。
- 监测 血红蛋白 波动：给药前需确认 Hb 水平。若 Hb 接近目标上限，需暂停给药或减量，以防红细胞过度增生导致的高血压或 血栓 风险。
- 针对 铁代谢 的综合干预：虽然 罗特西普 减少了输血，但患者既往累积的铁负荷仍需辅以 祛铁治疗（如地拉罗司）。
- 特殊人群警示：育龄期妇女在治疗期间及末次给药后 3 个月内应采取严格的避孕措施，因该药具有潜在的胚胎毒性。
关键相关概念
学术参考文献与权威点评
[1] Platzbecker U, et al. (2023). Luspatercept versus epoetin alfa in erythropoiesis-stimulating agent-naive, transfusion-dependent, lower-risk myelodysplastic syndromes (COMMANDS): a phase 3 trial. The Lancet.
[权威点评]：COMMANDS 研究确立了 罗特西普 在低危 MDS 一线治疗中的优越性，标志着贫血管理模式的迭代。
[2] Fenaux P, et al. (2020). Luspatercept in Patients with Lower-Risk Myelodysplastic Syndromes (MEDALIST). The New England Journal of Medicine.[Academic Review]
[学术点评]：该研究证实了 罗特西普 对 ESA 耐药患者的挽救价值，开启了红细胞成熟调节的新赛道。