父权主义
父权主义（Medical Paternalism，医学父权主义）是传统医学实践中长期占据主导地位的一种医患关系模式。其核心隐喻是“父子关系”：医生扮演仁慈的父亲角色，凭借专业知识和权威，为了患者的“最大利益”而独立做出诊疗决定；患者则被视为需要保护的被动接受者。在这种模式下，医生的行善原则 (Beneficence) 凌驾于患者的自主性 (Autonomy) 之上。医生不仅决定“怎么治”，甚至决定“是否告知病情”。20 世纪后半叶，随着生命伦理学的兴起和知情同意 (Informed Consent) 法律制度的建立，父权主义逐渐被医患共同决策 (SDM) 所取代，但在急救医学和某些特定文化背景下仍有保留。
伦理逻辑：为了你好，所以替你决定
父权主义并非出于恶意，而是源于一种古老的道德责任感。其逻辑建立在以下两个假设之上：
- 信息不对称 (Information Asymmetry)：
假设医学知识过于复杂，患者因缺乏专业背景或受疾病痛苦影响，无法做出理性的、符合自身最大利益的选择。 - 行善优先于自主 (Beneficence > Autonomy)：
认为医生的首要职责是恢复患者健康（Hippocratic Oath），如果患者的意愿（如拒绝截肢）会危及生命，医生有道德义务违背患者意愿进行干预。这被称为强父权主义 (Hard Paternalism)。
演变图谱：从绝对权威到合作伙伴
保护性医疗 (Protective Medical Service)
父权主义在中国等亚洲文化中常表现为“家属父权主义”。即医生将病情（如癌症）告知家属，而由家属决定是否对患者隐瞒。这是一种具有文化特色的父权主义延伸。
| 模式特征 | 父权主义模式 (Paternalistic) | 共同决策模式 (SDM) |
|---|---|---|
| 沟通流向 | 单向 (医生 → 患者) 指令式沟通 |
双向交互 信息交换与价值观澄清 |
| 前提假设 | 存在唯一的“最佳”医学方案。 患者价值观与医生一致（主要关注生存）。 |
存在多个合理的选择。 最佳方案取决于患者的偏好。 |
| 适用场景 | 急诊抢救 (如严重创伤、昏迷)。 患者明确要求“医生您看着办”。 |
慢性病、肿瘤、择期手术。 偏好敏感决策 (Preference-sensitive)。 |
| 患者顺应性 | 低。 若患者不理解或不同意，易导致不依从。 |
高。 患者参与制定方案，更愿意执行。 |
现代变体：助推与软父权
虽然强硬的父权主义已过时，但其温和形式在现代医学中仍有一席之地。
- 自由意志父权主义 (Libertarian Paternalism)：
即行为经济学中的助推 (Nudge)。医生不强制，但通过设计选项的呈现方式（如将最佳方案设为默认选项），引导患者做出更有利于健康的选择。 - 软父权主义 (Soft Paternalism)：
当患者处于暂时性认知受损（如剧烈疼痛、谵妄、极度恐惧）而无法自主决策时，医生暂时接管决策权，直到患者恢复自主能力。这是符合伦理的。
学术参考文献与权威点评
[1] Emanuel EJ, Emanuel LL. (1992). Four models of the physician-patient relationship. JAMA. 1992;267(16):2221-2226.
[学术点评]：经典分类。文章提出了父权型、信息型、解释型和审议型四种模式。明确指出父权模式虽然保证了效率，但忽视了患者的价值观，是现代医学应当超越的阶段。
[2] Beauchamp TL, Childress JF. (2019). Principles of Biomedical Ethics. Oxford University Press.
[学术点评]：伦理圣经。确立了生物医学伦理四大原则（尊重自主、不伤害、行善、正义），详细论述了为何“尊重自主”在当代逐渐压倒了传统的“行善”父权。
[3] Sandman L, Munthe C. (2009). Shared decision-making and patient autonomy. Theoretical Medicine and Bioethics. 2009;30(4):289-310.
[学术点评]：理论辩析。探讨了 SDM 是否是父权主义的完全对立面，指出在某些情况下，医生为了患者利益进行的适度引导（软父权）是实现真正 SDM 的必要条件。