胃癌癌前病变

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胃癌癌前病变（PLGC，Precancerous Lesions of Gastric Cancer）是指胃黏膜在慢性炎症的长期刺激下，发生的一系列容易演变为胃癌（特别是肠型胃癌）的病理组织学改变。主要包括慢性萎缩性胃炎（CAG）、肠上皮化生（IM）和异型增生（Dysplasia，现多称为上皮内瘤变，IEN）。这一概念基于著名的“Correa级联反应”理论，即“正常胃黏膜→浅表性胃炎→萎缩→肠化生→异型增生→胃癌”。临床干预PLGC是阻断胃癌发生的关键“窗口期”。

PLGC / Precancerous Lesions · 点击展开
Correa模式图
病变演化示意
核心理论：炎癌转化链
英文缩写 PLGC
主要致病菌 幽门螺杆菌 (Hp)
金标准诊断 胃镜 + 病理活检
核心阶段 萎缩、肠化、异型增生
治疗手段 根除Hp、内镜切除
推荐中药 胃复春、摩罗丹

演变机制：Correa级联反应

胃癌的发生并非一蹴而就，而是一个多步骤、多因素参与的漫长过程。1975年，病理学家Pelayo Correa提出了著名的胃癌发生模式： 

       正常胃黏膜 (Normal) → 
       非萎缩性胃炎 (Non-atrophic) → 
       萎缩性胃炎 (Atrophic) → 
       肠上皮化生 (Metaplasia) → 
       异型增生 (Dysplasia) → 
       胃癌 (Cancer)
  • 萎缩 (Atrophy)：胃黏膜固有腺体（如分泌胃酸的壁细胞）减少或消失，导致胃酸分泌下降，胃内微环境pH值升高，利于致癌细菌生长。
  • 肠化生 (Intestinal Metaplasia)：为了适应炎症环境，胃黏膜细胞“变态”为肠道细胞（出现杯状细胞）。其中，不完全型大肠化生（III型肠化）与胃癌风险相关性最高。
  • 异型增生 (Dysplasia/IEN)：细胞形态和结构出现异常，是距离胃癌最近的一步。分为低级别上皮内瘤变（LGIN）和高级别上皮内瘤变（HGIN）。

风险评估：OLGA与OLGIM分期

为了量化胃癌风险，国际上通用两种分期系统，通过对胃窦和胃体多点活检的病理结果进行评分（0-IV期）：

分期系统 评估依据 临床指导意义
OLGA 萎缩的范围和程度 III期和IV期属于高危人群，建议每年进行1次高质量胃镜精查。
OLGIM 肠化生的范围和程度 比OLGA的一致性更高（因萎缩的病理判断主观性较强），是目前预测胃癌风险的优选工具。

干预策略：分级管理与治疗

PLGC的处理原则取决于病变的严重程度，核心目标是“逆转萎缩、控制肠化、切除瘤变”：

  • 根除幽门螺杆菌 (Eradication of Hp)：这是一级预防措施。研究表明，在萎缩和肠化生发生前根除Hp，可几乎完全预防胃癌；即使已发生PLGC，根除Hp也能延缓病变进展，甚至逆转部分萎缩。
  • 内镜下治疗 (Endoscopic Resection)：对于病理证实为高级别上皮内瘤变（HGIN）的病灶，因其癌变风险极高（或已含早癌成分），必须行ESD（内镜黏膜下剥离术）进行完整切除。
  • 药物干预：
    • 黏膜保护剂：如替普瑞酮，辅助修复受损黏膜。
    • 抗氧化剂：叶酸、硒、维生素C等在部分研究中显示能降低胃癌发生率。
    • 中医药治疗：这是中国治疗PLGC的特色与优势。多项循证医学证据支持胃复春（健脾活血解毒）、摩罗丹等中成药在逆转萎缩、改善肠化生方面的疗效。

关键相关概念

  • 高级别上皮内瘤变 (HGIN)：旧称重度异型增生，临床上将其视为“早早癌”，必须积极处理。
  • NBI放大胃镜：窄带成像技术，能清晰显示胃黏膜表面的微血管结构（VS），是发现早期PLGC的“神探”。
  • ABC法：结合血清Hp抗体和胃蛋白酶原（PG I/II）比值进行的胃癌风险筛查方法。
       学术参考文献与权威指南

[1] Malfertheiner P, et al. (2022). Management of Helicobacter pylori infection—the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut.
[全球共识]：明确指出根除幽门螺杆菌是预防胃癌最有效的一级措施，且在任何阶段根除均有获益。

[2] National Health Commission of PRC. (2023). Guideline for Early Gastric Cancer Screening in China. Chinese Journal of Digestive Endoscopy.
[国家指南]：详细规定了中国人群的胃癌筛查策略，推荐对OLGA/OLGIM III-IV期患者进行高频次内镜监测。

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