炎性结节
炎性结节（Inflammatory Nodule），在肺部病变中常被称为炎性假瘤或一过性结节，是指由感染（细菌、真菌、病毒）或非感染性炎症（如机化性肺炎）引起肺泡内渗出、实变或肉芽肿形成，从而在 CT 上呈现为结节状阴影的良性病变。它是肺癌筛查中假阳性的主要来源（约占 70%）。与恶性肿瘤不同，炎性结节具有生长迅速（倍增时间通常 < 30天）和可逆性的特点，经过抗炎治疗或自身免疫调节后，往往会缩小、吸收或仅残留纤维索条。
成因：肺泡的“战场”
炎性结节的形成是机体对病原体或损伤的一种防御反应，主要包括两种病理过程：
- 渗出与实变（急性期）：
细菌或真菌感染导致肺泡毛细血管通透性增加，富含白细胞和纤维蛋白的渗出液填充肺泡腔。这在 CT 上表现为密度增高的实性影，因炎症向周围扩散，边缘常呈模糊状（晕征）。 - 肉芽肿与机化（慢性期）：
如果炎症未被完全清除，巨噬细胞和成纤维细胞会聚集包裹病灶，形成肉芽肿（如结核球）或机化性肺炎（COP）。此时结节边界变清晰，形态更像肿瘤，也是误诊的高发期。
鉴别诊断：炎性 vs 恶性
倍增时间 (VDT) 是金标准
肿瘤细胞的分裂需要时间（通常 100-400 天）。如果一个结节在 2周至1个月内 明显增大或缩小，它几乎肯定是炎性的。肿瘤不会长这么快，也不会自己缩小。
| 特征 | 炎性结节 | 肺癌 (恶性) |
|---|---|---|
| 边缘形态 | 模糊、大片状、伴有晕征。 | 清晰、伴有分叶征、毛刺征。 |
| 周围环境 | 常伴有卫星灶（周围散在小点）。 | 周围相对干净，或仅有胸膜牵拉。 |
| 支气管征象 | 支气管充气征自然穿行，无破坏。 | 支气管截断、管壁增厚或扭曲。 |
| 增强扫描 | 明显强化（因急性充血），或环形强化（脓肿）。 | 中度强化，强化峰值出现较晚。 |
特殊类型：真菌与机化
- 隐球菌结节：
常发生于免疫力正常人。表现为胸膜下结节，边缘可有晕征，极似肺癌，但抗真菌治疗有效。 - 机化性肺炎 (COP)：
表现为游走性实变影或结节，即“这里消了，那里又长出来”。也称“反晕征”（Atoll sign）。对激素敏感。
学术参考文献 [Academic Review]
[1] MacMahon H, et al. (2017). Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society. Radiology.
[点评]：指南指出，在筛选出的实性结节中，相当一部分在短期随访中消失，证实了其炎性本质。
[2] Lee SM, et al. (2014). Transient part-solid nodules detected at screening thin-section CT for lung cancer: comparison with persistent part-solid nodules. Radiology.
[点评]：研究发现，高达 70% 的部分实性结节（混合磨玻璃）是一过性的（即炎性），这强调了首次发现结节后随访的重要性。
[3] Callister ME, et al. (2015). British Thoracic Society guidelines for the investigation and management of pulmonary nodules. Thorax.
[点评]：英国胸科协会指南详细列出了区分感染性肉芽肿与恶性肿瘤的影像学评分标准。