浸润性腺癌

浸润性腺癌（Invasive Adenocarcinoma, IAC）是肺腺癌恶性进展的最终阶段，也是非小细胞肺癌（NSCLC）中最常见的组织学亚型。与微浸润腺癌（MIA）不同，IAC 的肿瘤细胞已突破基底膜，向间质发生广泛浸润，浸润灶最大径 > 5mm，并伴有肺泡结构的破坏。IAC 具有高度的异质性，根据其主要生长模式（贴壁、腺泡、乳头、微乳头、实性），其预后差异巨大。此外，IAC 是驱动基因突变（如 EGFR, ALK, ROS1）的高发类型，是靶向治疗的主要获益人群。

浸润性腺癌 (IAC)

Invasive Adenocarcinoma (点击展开)

                   IAC病理：腺泡样与实性成分混合

病理特征：异质性混合生长

核心定义	浸润深度 > 5 mm
ICD-O 编码	8140/3
细胞来源	II型肺泡上皮, Clara细胞
高频突变	EGFR, KRAS, ALK
恶性标志	微乳头成分, STAS
标准术式	肺叶切除 + 淋巴结清扫

病理分级：预后的风向标

IAC 并非单一疾病，而是多种生长模式的混合体。WHO (2021) 及 IASLC 推荐根据主要生长模式及高级别成分占比进行三级评分，这直接决定了复发风险：

分级 (Grade)	主要组织学亚型	生物学行为与预后
低级别 (G1)	贴壁生长为主型 (Lepidic dominant)	惰性。复发率极低，接近 MIA。
中级别 (G2)	腺泡型 (Acinar), 乳头型 (Papillary)	中等。最常见的类型，需警惕淋巴结转移。
高级别 (G3)	微乳头型 (Micropapillary), 实性型 (Solid)	高侵袭性。极易发生气腔播散 (STAS) 和远处转移，术后辅助治疗指征更宽。

影像与分子景观

           典型的 CT 征象

• 实性结节：或实性成分为主的混合磨玻璃结节。
• 毛刺征 (Spiculation)：肿瘤向周围肺组织浸润性生长。
• 胸膜凹陷征：纤维收缩牵拉胸膜。
• 充气支气管征：肿瘤包绕支气管，常见于腺癌。

           关键驱动基因 (亚裔)

• EGFR (~50%)： 对奥希替尼等 TKI 敏感。
• KRAS (~10%)： 传统“不可成药”，现可用 Sotorasib (G12C)。
• ALK / ROS1 (~5%)： “钻石突变”，靶向药疗效极佳。

治疗策略：从手术到全程管理

• 手术切除 (早期)：
  标准术式为肺叶切除术 + 系统性淋巴结清扫。对于直径 < 2cm 且不含微乳头/实性成分的周围型 IAC，JCOG0802 研究支持肺段切除作为替代方案。
• 术后辅助 (Adjuvant)：
  对于 IB-IIIA 期切除术后患者，若携带 EGFR 突变，推荐辅助奥希替尼治疗（ADAURA 研究）；若 PD-L1 高表达，可考虑辅助免疫治疗。
• 晚期治疗：
  遵循“有靶打靶，无靶免疫+化疗”的原则。

       学术参考文献 [Academic Review]
       

[1] Travis WD, et al. (2015). The 2015 World Health Organization Classification of Lung Tumors. Journal of Thoracic Oncology.
[点评]：建立了 IAC 的现代病理分类体系，正式废除“混合亚型”术语，强调按主要生长模式（Predominant pattern）进行分类。

[2] Moreira AL, et al. (2020). Grading System for Invasive Pulmonary Adenocarcinoma: A Proposal From the International Association for the Study of Lung Cancer Pathology Committee. Journal of Thoracic Oncology.
[点评]：提出了全新的 IAC 三级评分系统（Grade 1-3），证实了高级别成分（微乳头/实性）即使占比 <20% 也会显著恶化预后。

[3] Wu YL, et al. (2020). Osimertinib in Resected EGFR-Mutated Non-Small-Cell Lung Cancer (ADAURA). New England Journal of Medicine.
[点评]：改变指南的重磅研究，证实了三代 TKI 辅助治疗可显著延长 EGFR 突变阳性 IAC 患者的无病生存期。

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