异型增生

异型增生（Dysplasia），在最新的WHO分类中已被规范统称为上皮内瘤变（Intraepithelial Neoplasia，简称IEN），是指胃黏膜上皮细胞在形态和结构上出现明显的异型性（Atypia），但尚未突破基底膜侵入固有层。它是胃癌癌前病变（PLGC）的终末阶段，也是距离侵袭性胃癌最近的一步。临床上根据细胞异型程度，将其分为低级别上皮内瘤变（LGIN）和高级别上皮内瘤变（HGIN）。其中，HGIN在生物学行为上已等同于原位癌，是内镜下手术（如ESD）的绝对适应症。

异型增生

Dysplasia / 上皮内瘤变 (IEN) · 点击展开

细胞核异型
病理示意图

核心特征：核大深染、极性紊乱

规范术语	上皮内瘤变 (IEN)
所属阶段	癌前病变 (Precancerous)
分类标准	维也纳分类
高危亚型	高级别上皮内瘤变
诊断技术	放大内镜(ME-NBI)
首选治疗	ESD (内镜黏膜下剥离术)

定义演变：从Dysplasia到IEN

长期以来，西方和东方（主要指日本）病理学家对“胃癌”的诊断标准存在巨大差异。西方侧重于“浸润”（Invasion），而日本侧重于“细胞异型性”（Atypia）。为了统一标准，WHO在2000年引入了上皮内瘤变（IEN）的概念：

• 取代关系：“上皮内瘤变”取代了原有的“异型增生”和“原位癌”。这一术语更准确地反映了病变的肿瘤本质，即上皮细胞的克隆性增生。
• 维也纳分类 (Vienna Classification)：这是目前国际通用的胃肠道上皮肿瘤病理分型标准，将病变分为5类，解决了东西方诊断差异，直接指导临床治疗决策。

病理分级与临床决策

分类	病理特征	临床处理策略
低级别上皮内瘤变 (LGIN)	细胞核轻度异型，极性保持较好，腺体结构紊乱不明显。对应维也纳分类 Category 3。	随访观察：若病灶<1cm且表面平坦，可每6-12个月复查内镜。 内镜切除：若病灶>1cm、表面凹陷/发红或患者焦虑，推荐切除。
高级别上皮内瘤变 (HGIN)	细胞核显著异型，极性丧失，腺体结构复杂（如共壁、筛状）。对应维也纳分类 Category 4。	绝对切除：视为早早癌。必须行ESD或EMR完整切除，切除后无需放化疗，治愈率接近100%。

精准诊断：内镜下的“火眼金睛”

普通白光内镜很难区分炎症与异型增生，现代“光学活检”技术是发现病变的关键：

• 放大内镜结合窄带成像 (ME-NBI)：通过观察微血管（VS）和微表面（MS）结构，可以清晰辨别病变边界线（DL）。典型的高级别瘤变表现为VS不规则和DL清晰。
• 靛胭脂染色：利用色素喷洒使病变表面的凹凸结构更加立体，有助于确定病变范围，指导切除边界。

关键相关概念

• ESD (内镜黏膜下剥离术)：治疗异型增生的金标准术式。相比传统手术，它能整块切除病变，保留胃器官功能，患者生活质量极高。
• 边界线 (Demarcation Line, DL)：NBI模式下，病变组织与正常黏膜之间清晰的分界线，是判断肿瘤性质的重要标志。
• 原位癌 (Carcinoma in situ)：旧称，现归入高级别上皮内瘤变范畴，指癌细胞未突破基底膜。

       学术参考文献与权威指南
       

[1] WHO Classification of Tumours Editorial Board. (2019). Digestive System Tumours. WHO Classification of Tumours, 5th Edition. IARC Press.
[权威标准]：现行的WHO消化系统肿瘤分类，确立了上皮内瘤变（IEN）作为胃癌前驱病变的官方术语。

[2] Dixon MF. (2002). Gastrointestinal epithelial neoplasia: Vienna consensus classification. Gut.
[历史奠基]：确立了维也纳分类标准，解决了西方“浸润癌”与日本“非浸润癌”诊断标准不统一的难题。

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