TACE
TACE（Transarterial Chemoembolization，经肝动脉化疗栓塞术）是目前肝细胞癌（HCC）非手术治疗中最常用、最成熟的介入手段。
其核心原理利用了肝脏独特的“双重血供”机制：正常肝组织 75% 的血供来自门静脉，而肝癌组织 90% 以上的血供来自肝动脉。通过导管将化疗药物（如阿霉素、顺铂）与栓塞剂（如碘油、微球）直接注入肿瘤供血动脉，一方面高浓度“毒杀”癌细胞，另一方面阻断血供“饿死”肿瘤，实现“双重打击”，同时最大程度保护正常肝组织。它是 BCLC-B 期（中期）肝癌的标准治疗方案。
传统 TACE vs. 载药微球 TACE
随着材料学的发展，TACE 已从传统的碘油乳剂栓塞（cTACE）发展为载药微球栓塞（DEB-TACE），两者各有优劣。
| 类型 | cTACE (传统) | DEB-TACE (载药微球) |
|---|---|---|
| 栓塞剂 | 碘化油 + 化疗药混合乳剂 | 吸附化疗药的聚合物微球 |
| 药物释放 | 快速释放，“冲刷”效应明显 | 缓慢、持续释放（达 14 天） |
| 全身副作用 | 较明显（药物易入体循环） | 较低（局部浓度高，全身低） |
| 适用场景 | 广泛应用，费用较低 | 对化疗敏感性要求高者，经济条件好 |
栓塞后综合征 (PES)
术后 60% - 80% 的患者会出现“栓塞后综合征”（Post-embolization Syndrome），这是机体对肿瘤缺血坏死和栓塞剂的正常反应，而非手术失败。
- 发热： 通常为低中度热（< 38.5℃），源于坏死肿瘤组织的吸收（吸收热）。持续高热需警惕感染。
- 肝区疼痛： 栓塞导致肝包膜紧张或缺血引起。
- 恶心呕吐： 化疗药物的副作用及反射性胃肠道反应。一般对症处理后 3-7 天内可缓解。
关键相关概念 [Key Concepts]
1. Super-selective TACE (超选择性TACE)： 手术技术的关键。要求微导管尽可能深入到肿瘤供血的末梢分支进行栓塞，以最大限度杀灭肿瘤，同时保护周围正常肝组织，避免肝衰竭。
2. Lipiodol (碘化油)： TACE 的灵魂伴侣。它不仅是栓塞剂，也是化疗药的载体，更是优良的 X 线造影剂。术后 CT 上碘油沉积的致密程度是判断疗效的重要依据。
3. BCLC-B Stage (巴塞罗那分期 B期)： 指中期肝癌。定义为：多发结节，无血管侵犯（无PVTT），无肝外转移，肝功能良好（Child-Pugh A/B）。TACE 是此期的标准一线疗法。
学术参考文献 [Academic Review]
[1] Llovet JM, et al. (2002). Arterial embolisation or chemoembolisation versus symptomatic treatment in patients with unresectable hepatocellular carcinoma. The Lancet.
[点评]：里程碑式 RCT 研究。首次以循证医学证据证实 TACE 显著延长了不可切除肝癌患者的生存期，确立了其标准地位。
[2] Lo CM, et al. (2002). Randomized controlled trial of transarterial lipiodol chemoembolization for unresectable hepatocellular carcinoma. Hepatology.
[点评]：亚洲人群的重要研究，与 Llovet 研究同期发表，共同证实了 TACE 在亚洲肝癌（多为乙肝背景）患者中的显著获益。
[3] EASL Guidelines. (2018). Management of Hepatocellular Carcinoma. J Hepatol.
[点评]：欧洲肝病学会指南。强调了“按需 TACE”原则，反对过度重复栓塞，建议在 TACE 抵抗时及时转换为系统治疗（如靶向药）。