D-二聚体

D-二聚体（D-Dimer）是交联纤维蛋白（Fibrin）在纤溶酶作用下产生的特异性降解产物。
它的出现直接证明了体内凝血系统的激活和继发性纤溶的存在。在临床医学中，D-二聚体最重要的价值在于其极高的灵敏度，常用于静脉血栓栓塞症 (VTE)（包括深静脉血栓 DVT 和肺栓塞 PE）的排除诊断。遵循“SnNout”原则，如果 D-二聚体阴性，基本可排除急性血栓；但如果阳性，特异性较差，需结合影像学确诊，因为癌症、炎症、手术和妊娠均可导致其升高。

D-Dimer

Thrombosis Exclusion Marker (点击展开)

纤溶系统的“足迹”

生化特性
来源	交联纤维蛋白
半衰期	约 8 小时
参考值 (FEU)	< 0.5 mg/L (500 ng/mL)
临床应用
首选场景	排除 DVT / PE
急危重症	DIC (弥散性血管内凝血)
干扰因素	高龄, 妊娠, 恶性肿瘤

生成机制：先成栓，后溶解

D-二聚体的出现意味着体内经历了一个完整的“凝血-纤溶”循环。它是鉴别原发性纤溶（不升高）与继发性纤溶（显著升高）的关键。

• 第一步：交联 (Coagulation)。 凝血酶激活纤维蛋白原形成纤维蛋白单体，再在 因子XIIIa 的作用下交联，形成稳定的网状血栓。
• 第二步：降解 (Fibrinolysis)。 机体为了防止血栓无限扩大，会启动纤溶系统。纤溶酶 (Plasmin) 切割交联的纤维蛋白。
• 结果： 产生包含特异性“D-D”结构的片段，即 D-二聚体。这与普通的纤维蛋白原降解产物（FDPs）不同，后者不包含交联键。

核心策略：阴性排除法

在急诊科，D-二聚体是低中风险胸痛/腿肿患者的“分流器”。其阴性预测值 (NPV) 高达 99% 以上。

检测结果	临床意义	下一步决策
阴性 (-)	体内极大概率没有急性血栓形成。	安全排除 DVT/PE。无需进行 CTPA 或超声检查，寻找其他病因。
阳性 (+)	体内有血栓，或者有炎症、肿瘤、外伤、妊娠等。	不能确诊。必须结合 Wells 评分，进行下肢血管超声或 CT肺动脉造影 (CTPA)。

       关键相关概念 [Key Concepts]
       

1. Age-adjusted Cut-off (年龄调整)： 50岁以上人群，D-二聚体随年龄生理性升高。为了避免假阳性（导致不必要的 CT 辐射），应使用公式：年龄 × 10 μg/L (FEU)。例如 80 岁老人的正常上限是 800 μg/L，而非 500。

2. Unit Confusion (单位陷阱)： 报告单上有两种单位。
• FEU (Fibrinogen Equivalent Unit)：最常用，cutoff 通常为 0.5 mg/L。
• DDU (D-Dimer Unit)：主要检测 D-二聚体片段本身质量。
换算关系：1 DDU ≈ 2 FEU。解读报告时务必看清单位。

3. DIC (弥散性血管内凝血)： D-二聚体显著升高（通常 > 10倍参考值）是诊断 DIC 的核心指标之一，反映了微血管内广泛的微血栓形成和继发性纤溶亢进。

       学术参考文献 [Academic Review]
       

[1] Righini M, et al. (2014). Age-adjusted D-dimer cutoff levels to rule out pulmonary embolism. JAMA.
[点评]：里程碑式研究。证实了对 50 岁以上人群使用年龄调整公式，能在不降低安全性的前提下，显著提高排除 PE 的特异性。

[2] Wells PS, et al. (2003). Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis. New England Journal of Medicine.
[点评]：经典文献。确立了 Wells 评分结合 D-二聚体作为 VTE 诊断的标准流程。

[3] CLSI. (2011). Quantitative D-dimer for the Exclusion of Venous Thromboembolism; Approved Guideline. CLSI H59-A.
[点评]：实验室标准指南。规范了 D-二聚体检测的方法学要求，强调了必须使用高灵敏度试剂进行排除诊断。

           凝血系统 · 知识图谱

上级分类	实验诊断学 • 凝血功能
相关疾病	深静脉血栓 (DVT) • 肺栓塞 (PE) • DIC
评价指标	灵敏度 • 阴性预测值 (NPV) • FDPs