硬膜外血肿
硬膜外血肿（Epidural Hematoma, EDH）是指血液积聚在颅骨与硬脑膜（大脑最外层的保护膜）之间的潜在空间内。
这是一种危急的神经外科急症，绝大多数（约 85%）由头部外伤引起，导致Middle Meningeal Artery（脑膜中动脉）破裂出血。由于动脉压力高，血肿形成迅速，若不及时处理，会引起脑疝并危及生命。然而，若能及时通过开颅手术清除血肿，患者的预后通常极佳，因此被称为“可治愈的致命伤”。
病理机制：解剖学的弱点
EDH 的发生具有高度的解剖学特异性。其核心在于颅骨最薄弱的区域——翼点 (Pterion)。
- 骨折撕裂： 颞骨受到撞击发生线性骨折。
- 血管损伤： 骨折线跨越并撕裂了紧贴颅骨内面行走的脑膜中动脉 (Middle Meningeal Artery, MMA)。
- 血肿剥离： 高压的动脉血将硬脑膜从颅骨内板上强行剥离。由于硬脑膜在颅缝处与骨结合紧密，血肿无法跨越颅缝，因此在 CT 上呈现出典型的局限性双凸透镜状 (Biconvex/Lens-shaped)。
典型病程：中间清醒期
EDH 具有神经外科最为经典的临床演变过程，识别这一过程是挽救生命的关键。
| 阶段 | 临床表现与机制 |
|---|---|
| 1. 初始昏迷 | 由原发性脑震荡引起，通常时间较短。 |
| 2. 中间清醒期 (Lucid Interval) |
患者意识恢复，看似正常。此时原发脑震荡已恢复，而动脉出血导致的血肿尚未达到引起脑疝的临界体积。这是极具欺骗性的“假愈”阶段。 |
| 3. 再次昏迷 | 血肿体积增大，ICP 急剧升高，压迫脑干，导致钩回疝 (Uncal Herniation)。表现为瞳孔散大（压迫动眼神经）和对侧肢体瘫痪。 |
治疗策略：时间就是生命
治疗决策严格遵循《重型颅脑创伤管理指南》。
- 手术治疗 (Craniotomy)： 金标准。适用于血肿体积 > 30 cm³，或中线移位 > 5 mm，或 GCS 评分下降的患者。手术旨在清除血肿并止血（电凝 MMA）。
- 保守治疗： 仅适用于血肿极小、无占位效应、神经功能完整且能进行严密神经重症监护的患者。必须频繁复查 CT。
关键相关概念 [Key Concepts]
1. Middle Meningeal Artery (MMA, 脑膜中动脉)： 起源于上颌动脉，经棘孔入颅。它是 EDH 出血的主要罪魁祸首，紧贴颞骨鳞部内面，极易受损。
2. Biconvex Shape (双凸透镜/梭形)： EDH 在 CT 上的特征性影像。由于硬脑膜在颅骨缝（Sutures）处附着紧密，限制了血肿的扩散范围，使其向内推挤脑组织形成凸透镜状。
3. Uncal Herniation (钩回疝)： EDH 最常见的致死机制。颞叶钩回被推挤入脚间池，压迫中脑和动眼神经，导致同侧瞳孔散大、对侧偏瘫（Kernohan's Notch 现象可能导致同侧偏瘫，需鉴别）。
学术参考文献 [Academic Review]
[1] Bullock MR, et al. (2006). Surgical management of acute epidural hematomas. Neurosurgery.
[点评]：神经外科领域的权威指南，明确界定了 EDH 的手术指征（如血肿体积 >30ml），是目前临床决策的金标准。
[2] Maugeri R, et al. (2015). Conservative vs. surgical management of post-traumatic epidural hematoma: a case series and review of the literature. Am J Emerg Med.
[点评]：探讨了保守治疗的可行性与风险，强调了影像学随访的重要性。
[3] Rosenthal AA, et al. (2017). Prognosis of Epidural Hematoma Outcome. Journal of Trauma.
[点评]：大样本回顾性研究，再次证实了 EDH 若在出现双侧瞳孔散大前手术，死亡率极低；时间延迟是主要致死因素。