S-100B
S-100B 是一种分子量约为 21 kDa 的钙结合蛋白，属于 S100 蛋白家族。它主要由中枢神经系统的星形胶质细胞（Astrocytes）和外周神经的施万细胞分泌，同时也高表达于黑色素细胞中。
在临床医学中，S-100B 具有独特的双重价值：在肿瘤学领域，它是恶性黑色素瘤（尤其是晚期）最特异的血清标志物，用于反映肿瘤负荷和监测复发；在急诊医学和神经外科领域，它被视为“大脑的 CRP”或“大脑的肌钙蛋白”，用于评估创伤性脑损伤 (TBI) 后血脑屏障的完整性，帮助排除颅内出血并减少不必要的 CT 扫描。
黑色素瘤的预后风向标
对于恶性黑色素瘤患者，S-100B 优于 LDH 和 MIA，是目前公认的反映肿瘤负荷的最佳血清学指标。
- 分期与预后： S-100B 水平与黑色素瘤的临床分期呈正相关。III 期和 IV 期患者 S-100B 显著升高，且水平越高，预后越差（生存期越短）。
- 复发监测： 对于手术切除后的高危患者（IIc 期以上），S-100B 的持续升高往往比临床体征或某些影像学检查更早提示复发或远处转移。
- 治疗反应： 在免疫治疗（如 PD-1 抑制剂）或靶向治疗（BRAF 抑制剂）期间，S-100B 的下降是疗效的早期反应指标。
脑损伤的“排除工具”
S-100B 是极少数被纳入国际临床指南（如斯堪的纳维亚神经创伤委员会指南）用于管理轻度创伤性脑损伤（mTBI）的生物标志物。
| 应用场景 | 具体策略 | 临床获益 |
|---|---|---|
| 轻度 TBI (GCS 13-15) | 受伤后 6 小时内采血。若 S-100B < 0.10 μg/L（阴性）。 | 可安全免除头颅 CT。阴性预测值 (NPV) > 99%。 |
| 中重度 TBI | 监测血清水平峰值和变化趋势。 | 评估脑组织受损程度及预后（但不如 CT/MRI 直观）。 |
| 心脏骤停后 | 复苏后 24-48 小时检测。 | 评估缺氧性脑损伤程度，预测神经功能恢复。 |
关键相关概念 [Key Concepts]
1. Blood-Brain Barrier (血脑屏障) 破坏： 正常情况下 S-100B 很难穿过血脑屏障进入血液。血清 S-100B 升高通常意味着血脑屏障的通透性增加或物理性破坏。
2. False Positives (假阳性)： S-100B 并非脑特异性。剧烈运动（马拉松）、骨折、脂肪组织损伤均可导致其一过性升高。此外，深色皮肤人群的基线值可能略高。
3. LDH (乳酸脱氢酶)： 在黑色素瘤中，S-100B 常与 LDH 联合检测。LDH 更多反映肿瘤坏死和负荷，而 S-100B 特异性更强。
学术参考文献 [Academic Review]
[1] Undén J, et al. (2013). Scandinavian guidelines for initial management of minimal, mild and moderate head injuries in adults. BMC Medicine.
[点评]：里程碑指南。正式推荐将 S-100B 用于轻度脑外伤的分流，以减少不必要的 CT 辐射和医疗成本。
[2] Dummer R, et al. (2008). S100B in melanoma. Pigment Cell & Melanoma Research.
[点评]：系统综述了 S-100B 在黑色素瘤诊断、分期和治疗监测中的临床效用，确立了其作为首选血清标志物的地位。
[3] Donato R, et al. (2013). Functions of S100 proteins. Current Molecular Medicine.
[点评]：基础医学综述。详细阐述了 S100B 的细胞内钙调节功能及其作为细胞外信号分子（通过 RAGE 受体）的作用机制。