CEA
癌胚抗原（Carcinoembryonic Antigen，简称 CEA）是一种酸性糖蛋白，于 1965 年由 Gold 和 Freedman 首次从结肠癌组织和胎儿肠道中发现。
CEA 属于广谱性肿瘤标志物。虽然它在结直肠癌、胃癌、肺癌（尤其是腺癌）和乳腺癌中均可升高，但特异性较低，因此不推荐用于无症状人群的癌症筛查。其最大的临床价值在于癌症确诊后的疗效监测和复发预警——术后 CEA 水平的持续升高往往比影像学发现复发病灶早 3-6 个月。此外，吸烟是导致健康人 CEA 轻度升高的最常见原因。
结直肠癌的“晴雨表”
CEA 并不是为了“发现”癌症而生（早期敏感性低），它是为了“管理”癌症而生。在结直肠癌 (CRC) 的诊疗路径中，CEA 扮演着三个关键角色：
- 1. 预后评估 (Prognosis)： 术前 CEA 水平越高，通常意味着肿瘤负荷越重，分期越晚，预后越差。
- 2. 手术评价： 根治性切除术后，由于 CEA 的半衰期约为 3-5 天，血清 CEA 应在 4-6 周内降至正常范围。如果术后 CEA 迟迟不降，提示体内可能有残余病灶或远处转移。
- 3. 复发监测 (Surveillance)： 指南推荐 CRC 术后患者每 3-6 个月检测一次 CEA。CEA 的再次升高往往比 CT 扫描提前数月发现肝转移或肺转移。
假阳性陷阱：吸烟与良性病
体检发现 CEA 轻度升高（例如 5-10 ng/mL）不必恐慌，因为许多非肿瘤因素会导致其升高。
| 良性因素 | 机制与特征 | 典型数值 |
|---|---|---|
| 吸烟 (Smoking) | 最常见原因。吸烟刺激呼吸道上皮细胞表达 CEA。 | < 10 ng/mL |
| 消化道炎症 | 胃溃疡、溃疡性结肠炎 (UC)、胰腺炎。炎症刺激上皮增生。 | 轻度升高 |
| 肝脏疾病 | 肝硬化、慢性肝炎。肝脏是 CEA 的代谢场所，肝功能受损导致清除减少。 | 轻-中度升高 |
关键相关概念 [Key Concepts]
1. Lead Time (提前量)： 在癌症复发监测中，CEA 的升高通常比影像学（CT/MRI）发现可见病灶提前 3-6 个月。这段时间被称为“生化复发期”。
2. Flare Phenomenon (闪烁现象)： 在化疗初期，由于大量肿瘤细胞崩解释放 CEA，血清 CEA 可能会出现暂时性的反常升高，随后才下降。这不一定代表治疗失败。
3. Non-secretor (非分泌型)： 约 15-20% 的晚期结直肠癌患者 CEA 始终不升高。这类肿瘤细胞不表达或不分泌 CEA，对这类患者监测 CEA 是无效的。
学术参考文献 [Academic Review]
[1] Gold P, Freedman SO. (1965). Demonstration of tumor-specific antigens in human colonic carcinomata by immunological tolerance and absorption techniques. J Exp Med.
[点评]：里程碑文献。首次发现并定义了 CEA，开启了肿瘤标志物研究的先河。
[2] Locker GY, et al. (2006). ASCO 2006 update of recommendations for the use of tumor markers in gastrointestinal cancer. Journal of Clinical Oncology.
[点评]：权威指南。明确指出 CEA 是 CRC 术后监测的首选标志物，但不推荐用于健康人群筛查。
[3] Duffy MJ. (2001). Carcinoembryonic antigen as a marker for colorectal cancer: is it clinically useful? Clinical Chemistry.
[点评]：系统综述了 CEA 在诊断、分期、预后和监测中的临床效用，强调了其在肝转移监测中的特殊价值。