Urostomy
尿路造口（Urostomy），又称尿流改道腹壁造口，是一种在膀胱被切除或功能丧失后，通过外科手术将尿液引流至腹壁体外排出的重建手术。
临床最常见的类型是回肠导管术（Ileal Conduit / Bricker Operation）。医生会截取一段带血管的小肠（回肠），一端连接双侧输尿管，另一端穿过腹壁形成造口。与结肠造口不同，尿路造口排出的尿液是持续不断的，且含有肠道分泌的粘液（Mucus）。患者需终身佩戴带有抗反流阀的专用造口袋。该手术主要应用于膀胱癌根治术后、严重神经源性膀胱或盆腔外伤。
核心术式：回肠导管 (Ileal Conduit)
虽然被称为“回肠导管”，但它并不是直接把输尿管接到皮肤上（这种叫输尿管皮肤造口，容易狭窄），而是利用一段肠管作为“中转站”。
- 截取肠段： 医生在回肠末端截取约 15-20cm 长的肠管，保留其系膜血管（血供），并将剩余的肠管重新吻合恢复肠道连续性。
- 尿流改道： 将双侧输尿管种植到这段游离回肠的近端（输入端），并将肠管的远端（输出端）拉出右下腹壁，外翻缝合形成乳头状造口。
- 粘液问题： 由于这段管道本质上还是“肠子”，它会保留分泌肠液的功能。因此，尿路造口流出的尿液中常混有白色絮状粘液，这是完全正常的生理现象，但需注意防止其堵塞造口袋出口。
护理对比：尿路造口 vs. 肠造口
尿液的物理化学性质决定了其护理方式与结肠造口有显著不同。
| 维度 | 尿路造口 (Urostomy) | 结肠造口 (Colostomy) |
|---|---|---|
| 排泄规律 | 24小时持续滴流，无法控制。 | 间歇性排便，可能形成规律。 |
| 造口袋设计 | 底部有排放阀/水龙头；内置抗反流片防止尿液回流引起感染。 | 底部开口（魔术贴/夹子）或闭口；主要关注气体过滤。 |
| 皮肤刺激 | 高。尿液偏酸性且不仅浸渍皮肤，还容易形成尿结晶。 | 中等（回肠造口刺激大，结肠造口刺激小）。 |
| 夜间管理 | 必须连接床边引流袋，否则袋子会胀满破裂或回流。 | 通常无需特殊处理。 |
独特风险：感染与结晶
- 泌尿系感染 (UTI)： 尿路造口患者是 UTI 高危人群。由于造口直接通向外界，细菌容易逆行。警示信号： 尿液突然变浑浊、恶臭、腰痛或发热。
- 磷酸铵镁结晶： 如果尿液长期偏碱性或发生感染，造口周围皮肤和造口袋上会出现白色砂砾状结晶，导致造口出血或皮肤损伤。处理： 多饮水酸化尿液，或使用稀释醋水湿敷。
- 造口狭窄： 长期尿液刺激或缺血可能导致造口回缩或开口变小，影响尿液排出。
关键相关概念 [Key Concepts]
1. Neobladder (原位新膀胱)： 尿路造口的替代方案。用一段长肠管（40-60cm）做成一个球囊代替膀胱，连接在原尿道上。患者无造口，可经尿道排尿，但需要强大的腹压训练，且有尿失禁风险。
2. Anti-reflux Valve (抗反流阀)： 尿路造口袋内部的关键设计。通常是一层薄膜，允许尿液向下流入袋底，但阻止尿液在患者平躺时倒流回造口，从而预防逆行感染。
3. Conduit (导管)： 在此语境下指作为传输通道的肠管。它不像原位新膀胱那样具有储存功能，尿液是“过路”的。
学术参考文献 [Academic Review]
[1] Bricker EM. (1950). Bladder substitution after pelvic evisceration. Surgical Clinics of North America.
[点评]：经典文献。Bricker 医生首次描述了利用回肠段进行尿流改道的技术，也就是沿用至今的“回肠导管术”。
[2] NCCN. (2024). Bladder Cancer: Principles of Surgery. NCCN Guidelines.
[点评]：指南明确指出，回肠导管术仍是根治性膀胱切除术后最标准的尿流改道方式，尤其是对于老年或合并症较多的患者。
[3] WOCN Society. (2016). Management of the Patient With a Fecal or Urinary Diversion. JWOCN.
[点评]：造口护理专家的临床指南，详细阐述了尿路造口并发症（如晶体沉积、皮肤损伤）的预防与处理。