结肠癌
结肠癌（Colon Cancer）是发生于盲肠至乙状结肠之间的恶性肿瘤。尽管常与直肠癌合并讨论，但结肠癌在治疗原则上（通常不需要放疗）与直肠癌有显著区别。
现代肿瘤学的一个重大发现是“左右半结肠”（Sidedness）的生物学差异。起源于中肠的右半结肠癌（盲肠、升结肠、横结肠）通常预后较差，且富含 BRAF 突变和 MSI-H 特征；而起源于后肠的左半结肠癌（降结肠、乙状结肠）预后较好，更依赖 EGFR 通路。这一发现已直接改变了晚期患者的靶向药物选择策略（如抗 EGFR 单抗更倾向于用于左半结肠）。
核心差异：左半 vs 右半 (Sidedness)
结肠癌的发生部位不仅仅是解剖学概念，更是胚胎学和分子生物学的分水岭。
| 特征维度 | 右半结肠癌 (Right-Sided) | 左半结肠癌 (Left-Sided) |
|---|---|---|
| 解剖范围 | 盲肠、升结肠、横结肠近端 (2/3) | 横结肠远端、降结肠、乙状结肠 |
| 胚胎起源 | 中肠 (Midgut) | 后肠 (Hindgut) |
| 分子特征 | MSI-H, CIMP 高甲基化, BRAF 突变 | CIN (染色体不稳定), HER2/EGFR 扩增, TP53 |
| 靶向治疗 | 抗 EGFR 单抗效果差 (无论 RAS 状态) | 抗 EGFR 单抗效果好 (若 RAS/BRAF WT) |
治疗降阶梯：IDEA 研究带来的变革
对于 III 期结肠癌患者，术后辅助化疗的标准时长一直是 6 个月。然而，IDEA 国际联合分析 对此提出了挑战，旨在减少奥沙利铂带来的累积性神经毒性。
- 低危 III 期 (T1-3, N1)： 推荐将辅助化疗缩短至 3 个月（尤其是使用 CAPOX 方案时）。数据显示 3 个月疗效非劣效于 6 个月，且神经毒性显著降低。
- 高危 III 期 (T4 或 N2)： 仍建议进行完整的 6 个月 化疗（FOLFOX 或 CAPOX），因为复发风险较高，缩短疗程可能会牺牲生存获益。
- 手术技术 (CME)： 全结肠系膜切除术 (CME) 是结肠癌手术的金标准，类似于直肠癌的 TME。它强调沿胚胎解剖层面完整切除包裹肿瘤血管和淋巴结的系膜，能显著降低局部复发率。
学术参考文献 [Academic Review]
[1] Venook AP, et al. (2017). Impact of Primary Tumor Location on Overall Survival and Progression-Free Survival for Patients With Metastatic Colorectal Cancer: Analysis of CALGB/SWOG 80405. Journal of Clinical Oncology.
[点评]：确立了“原发肿瘤部位（左右半）”是转移性结肠癌独立预后因素和疗效预测因子的关键研究。
[2] Grothey A, et al. (2018). Duration of Adjuvant Chemotherapy for Stage III Colon Cancer. New England Journal of Medicine.
[点评]：著名的 IDEA 汇总分析，改变了低危 III 期结肠癌的临床实践，支持将部分患者的化疗从 6 个月缩短至 3 个月。
[3] Hohenberger W, et al. (2009). Standardized surgery for colonic cancer: complete mesocolic excision and central ligation--technical notes and outcome. Colorectal Disease.
[点评]：外科经典文献，定义了全结肠系膜切除术 (CME) 的技术标准，提升了结肠癌手术的规范化水平。