Value-Based Care
Value-Based Care（VBC，基于价值的医疗）是一种医疗服务交付与支付模型，其核心理念是将医疗服务提供方（医院、医生）的收入与患者的健康结果 (Patient Outcomes) 直接挂钩，而非与其提供的服务数量（如检查次数、手术台数）挂钩。VBC 旨在取代传统的 Fee-for-Service (按服务收费) 模式，通过激励机制促使医疗机构在控制成本的同时提高医疗质量。该模型的核心公式通常被定义为：Value = Quality / Cost。在美国，CMS 通过 CMMI 创新中心及 MACRA 法案，成为推动全球 VBC 转型的最大引擎。
核心哲学：三重目标 (Triple Aim)
VBC 的理论基础主要源自 Institute for Healthcare Improvement (IHI) 提出的“三重目标”框架，旨在解决美国医疗体系“高投入、低产出”的悖论：
- Better Care： 改善患者的个体就医体验（质量、满意度）。
- Healthier People： 提升整体人群的健康水平（预防医学、Population Health）。
- Smarter Spending： 降低人均医疗成本（减少浪费、避免过度医疗）。
支付光谱：从“按量”到“按人头”
VBC 并非单一的支付方式，而是一个从“无风险”到“全风险”过度的光谱。核心在于将财务风险 (Financial Risk) 从支付方（保险公司/政府）转移给提供方（医院/医生）。
| 类别 | 模式名称 | 机制描述 |
|---|---|---|
| Category 1 (传统) |
Fee-for-Service (FFS) | 做多少付多少。无激励去控制成本或保证治愈。 |
| Category 2 (入门 VBC) |
Pay for Performance (P4P) | 基础仍是 FFS，但根据质量指标（如再入院率）给予小额奖金或罚款。 |
| Category 3 (进阶) |
Shared Savings (MSSP) | 如果 ACO 能在年度预算下节省开支并达标质量，可分享节省下来的资金 (Upside Risk)。 |
| Category 4 (终极形态) |
Capitation (按人头付费) | 医院每月每位患者收到固定费用。如果治疗超支，医院自负盈亏 (Downside Risk)。 |
主要载体
1. ACOs (Accountable Care Organizations)
医生、医院和其他提供者组成的自愿联盟，共同对一群患者的护理质量和成本负责。这是 Medicare 推进 VBC 的主要工具。
2. Bundled Payments (捆绑支付)
针对特定的临床事件（如膝关节置换手术），支付方不再为麻醉、手术、康复分别付费，而是支付一笔“打包价”。这迫使各环节加强协作，减少并发症。
学术参考文献 [Academic Review]
[1] Porter ME. (2010). What is value in health care? New England Journal of Medicine.
[点评]：迈克尔·波特的奠基之作，正式定义了“价值=结果/成本”这一核心公式，是现代 VBC 理论的基石。
[2] Berwick DM, Nolan TW, Whittington J. (2008). The Triple Aim: care, health, and cost. Health Affairs.
[点评]：提出了著名的“三重目标”框架，确立了 VBC 改革的宏观伦理和经济学目标。
[3] Burwell SM. (2015). Setting value-based payment goals—HHS efforts to improve US health care. New England Journal of Medicine.
[点评]：时任 HHS 部长宣布了将 Medicare 支付向替代支付模型 (APMs) 转移的具体时间表和量化目标。