Medicaid
Medicaid（医疗补助计划，俗称“白卡”）是美国最大的社会医疗安全网项目，旨在为低收入家庭、孕妇、儿童、残障人士及老年人提供医疗保险。与纯联邦管理的 Medicare 不同，Medicaid 是一个联邦政府与州政府的合作项目 (Federal-State Partnership)。这意味着尽管联邦政府通过 CMS 制定基本标准并承担大部分资金（即 FMAP 匹配资金），但各州拥有极大的自主权来决定具体的覆盖范围、报销率和行政管理模式。自 2010 年 ACA (平价医疗法案) 通过以来，Medicaid 经历了历史性的扩张，成为覆盖美国人口最多的单一医疗支付体系（超过 8000 万人）。
运作机制：联邦-州伙伴关系
Medicaid 的核心特征是“因地制宜”。虽然联邦法律规定了必须覆盖的“强制性福利” (Mandatory Benefits，如住院、医生服务、实验室检测)，但各州可选择覆盖“可选福利” (Optional Benefits，如牙科、处方药、物理治疗)。
资金匹配率 (FMAP)
FMAP (Federal Medical Assistance Percentage)： 联邦政府根据各州的人均收入水平，报销 Medicaid 支出的 50% 到 83% 不等。
例子： 密西西比州等较贫困州获得更高的联邦匹配比例，而纽约州等富裕州则接近 50%。对于 ACA 扩展人口，联邦政府曾一度承担 100% 费用（现维持在 90%）。
历史转折：ACA Medicaid 扩张
2010 年的《平价医疗法案》试图将 Medicaid 转型为全民医保的基础层。
- 扩张前： 仅覆盖低收入的特定群体（如“低收入+残障”、“低收入+儿童”）。如果你是身体健康的低收入单身成年人，通常没有资格。
- 扩张后： 资格仅基于收入。凡是收入低于 138% FPL (联邦贫困线) 的公民均有资格。
- 最高法院裁决 (2012)： 将“强制扩张”改为“各州自愿”。导致美国出现了“扩张州”和“非扩张州”的覆盖缺口 (Coverage Gap)。
核心对比：Medicare vs. Medicaid
| 维度 | Medicare (红蓝卡) | Medicaid (白卡) |
|---|---|---|
| 核心标准 | 年龄 (65+) 或 残障 | 收入 (Means-tested) |
| 费用 | 有保费、免赔额 (需自付) | 通常免费或极低共付额 |
| 长期护理 | 仅限短期 (100天内康复) | 覆盖 (养老院/护工的主要支付方) |
| 管理权 | 联邦统一管理 | 各州自行管理 (各州卡名不同，如 Medi-Cal) |
| 双重资格 |
Dual Eligibles：同时拥有两张卡的人。 |
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学术参考文献 [Academic Review]
[1] Iglehart JK. (1999). The American Health Care System — Medicaid. New England Journal of Medicine.
[点评]：经典的基础性文献，详细阐述了 Medicaid 作为社会福利和医疗保险的双重性质。
[2] Sommers BD, Gawande AA, Baicker K. (2017). Health Insurance Coverage and Health — What the Recent Evidence Tells Us. New England Journal of Medicine.
[点评]：系统回顾了 ACA 实施后的数据，证明 Medicaid 扩张显著改善了低收入人群的医疗可及性和财务状况。
[3] Grogan CM, Park S. (2017). The Politics of Medicaid Expansion. Journal of Health Politics, Policy and Law.
[点评]：分析了各州选择加入或拒绝 Medicaid 扩张背后的政治博弈与财政考量。