CMS
Centers for Medicare & Medicaid Services（CMS，医疗保险和医疗补助服务中心）是美国 HHS (卫生与公众服务部) 下属的联邦机构，负责管理美国最大的医疗保障计划。CMS 运营着覆盖 65 岁以上老人的 Medicare (红蓝卡)、针对低收入群体的 Medicaid (白卡) 以及 CHIP (儿童健康保险计划)。作为全美最大的医疗支付方，CMS 控制着超过 1.5 万亿美元的年度支出，其制定的支付规则（如 DRGs、RBRVS）和质量标准（如 CLIA）直接决定了美国乃至全球医疗行业的运营规范。CMS 也是推动从“按服务收费” (Fee-for-Service) 向“基于价值的医疗” (Value-Based Care) 转型的核心引擎。
三大支柱计划
CMS 管理的“三大支柱”构成了美国社会的医疗安全网，覆盖了近一半的美国人口：
1. Medicare (红蓝卡)
性质： 纯联邦项目。
对象： 65岁以上老年人及特定残障人士（如ESRD）。
结构： Part A (住院), Part B (门诊), Part C (商业优势计划), Part D (处方药)。
2. Medicaid (白卡)
性质： 联邦与州政府联合资助（Federal-State Partnership）。
对象： 低收入家庭、孕妇、残障人士。
职责： CMS 设定联邦底线，具体运营由各州卫生部门执行。
- CHIP (Children's Health Insurance Program)： 针对收入高于 Medicaid 资格线但买不起商业保险的家庭儿童。
监管与支付改革
CMS 的影响力远超其直接支付的账单。它制定的标准通常会被私营保险公司（如 UnitedHealthcare, Aetna）效仿，从而成为行业事实标准。
| 领域 | 机制与影响 |
|---|---|
| 支付模式改革 | 通过 CMMI 推动从“按量付费” (Volume) 向“按价值付费” (Value) 转型。例如：ACOs (责任医疗组织) 和 Bundled Payments (捆绑支付)。 |
| 实验室标准 | 负责执行 CLIA (临床实验室改进修正案)，监管全美所有检测人体样本的实验室（包括基因检测）。 |
| 医院质量 | 运营 Hospital Compare 网站，实施“再入院率惩罚计划” (Readmissions Reduction Program)。 |
学术参考文献 [Academic Review]
[1] Iglehart JK. (2001). The Centers for Medicare and Medicaid Services. New England Journal of Medicine.
[点评]：记录了机构从 HCFA 更名为 CMS 的历史时刻，标志着其服务理念的重大转变。
[2] Rajkumar R, Conway PH, Tavenner M. (2014). CMS—engaging with consumers, providers, and payers. JAMA.
[点评]：由时任 CMMI 主任和 CMS 局长撰写，阐述了 CMS 作为一个“积极购买者”而非“被动支付者”的战略愿景。
[3] Blumenthal D, Abrams M, Nuzum R. (2015). The Affordable Care Act at 5 years. New England Journal of Medicine.
[点评]：分析了 ACA (奥巴马医改) 如何赋予 CMS 新的权力（如 CMMI）来测试和推广创新的支付模型。