Luminal A
Luminal A型（管腔A型）乳腺癌是乳腺癌中最常见的一种分子亚型，约占所有乳腺癌病例的 60% - 70%。其生物学特征表现为激素受体阳性（ER+/PR+）、HER2 阴性以及低增殖指数（Ki-67 通常 < 14-20%）。在基因组水平上，该亚型高度表达管腔上皮特征基因（如 ESR1, FOXA1），而增殖相关基因表达较低。Luminal A 型属于“惰性”肿瘤，生长缓慢，对内分泌治疗极度敏感，但对传统的细胞毒性化疗通常不敏感（Chemo-resistant）。因此，它是临床上“豁免化疗”的主要对象。
生物学本质：雌激素成瘾
Luminal A 型肿瘤保留了正常乳腺管腔上皮细胞的大部分特征。其生长的核心驱动力是雌激素信号通路（ER Pathway）：
- ER 高表达： 肿瘤细胞表面布满了雌激素受体，像“天线”一样捕捉体内的雌激素，刺激细胞分裂。
- 基因沉默： 与细胞快速分裂相关的基因（如 MKI67, CCNB1, MYBL2）在该亚型中处于低表达或沉默状态。这解释了为什么它长得慢，但也解释了为什么它对攻击快速分裂细胞的化疗药物不敏感。
核心鉴别：A 型 vs B 型
临床痛点： 区分 Luminal A 和 Luminal B 是乳腺癌辅助治疗决策中最关键的一步，这直接决定了患者是否需要接受化疗。
| 特征 | Luminal A | Luminal B |
|---|---|---|
| 增殖速度 | 慢 (Ki-67 低) | 快 (Ki-67 高) |
| 激素依赖性 | 极高 | 相对较低 |
| 化疗敏感性 | 低 / 无效 | 高 / 有效 |
| 复发模式 | 晚期复发 (>5年) | 早期复发 (2-3年内) |
| 基因检测 (PAM50) | ROR 评分低 | ROR 评分高 |
治疗策略：内分泌治疗是基石
早期阶段：去阶梯化
对于 Luminal A 型患者，标准的辅助治疗方案是单纯内分泌治疗（Endocrine Therapy Alone）。
● 绝经前： 他莫昔芬 (Tamoxifen) ± 卵巢功能抑制 (OFS)。
● 绝经后： 芳香化酶抑制剂 (AI) 如来曲唑、阿那曲唑。
● 化疗地位： 除非肿瘤负荷极大（N2/N3），否则化疗通常不带来生存获益（TAILORx, RxPONDER 证据支持）。
晚期阶段：靶向突破
当 Luminal A 型乳腺癌发生转移或耐药时，CDK4/6 抑制剂（如哌柏西利、阿贝西利）联合内分泌治疗已成为一线标准方案，它能有效克服内分泌耐药，显著延长生存期。
学术参考文献 [Academic Review]
[1] Perou CM, et al. (2000). Molecular portraits of human breast tumours. Nature.
[点评]：历史性文献。首次利用 cDNA 微阵列技术提出了乳腺癌的分子分型（包括 Luminal A），改变了人类对乳腺癌的认知。
[2] Prat A, et al. (2015). Clinical implications of the intrinsic molecular subtypes of breast cancer. The Breast.
[点评]：详细阐述了 Luminal A 与 B 在临床特征、治疗反应及预后上的巨大差异。
[3] Sparano JA, et al. (2018). Adjuvant Chemotherapy Guided by a 21-Gene Expression Assay in Breast Cancer. New England Journal of Medicine.
[点评]：TAILORx 研究，从临床试验层面证实了大多数具有 Luminal A 特征（RS 低分）的患者可以安全豁免化疗。