原发性肺癌

原发性肺癌（Primary Lung Cancer），通常简称肺癌，是指起源于支气管粘膜上皮、腺体或肺泡上皮的恶性肿瘤。它是全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一（“癌症头号杀手”）。根据病理组织学特征，肺癌主要分为两大类：非小细胞肺癌 (NSCLC)（约占 85%）和小细胞肺癌 (SCLC)（约占 15%）。这一分类决定了后续截然不同的治疗路径。随着分子生物学的突破，肺癌的诊疗已进入精准医疗时代，基于驱动基因（如 EGFR/ALK）的靶向治疗和免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1）极大地延长了晚期患者的生存期。

原发性肺癌

Primary Bronchogenic Carcinoma (点击展开)

                   NSCLC占主导地位 (85%)

分类核心：NSCLC vs SCLC

ICD-10 编码	C34
主要类型	腺癌, 鳞癌, 小细胞癌
首要致癌物	吸烟 (含二手烟), 氡气
筛查手段	低剂量螺旋CT (LDCT)
常见转移	脑, 骨, 肝, 肾上腺
总体生存率	5年 OS ~ 19% (全期别)

两大阵营：NSCLC 与 SCLC

临床上，肺癌不是一种病，而是两种截然不同的疾病。这种二元分类决定了所有的治疗策略：

特征	非小细胞肺癌 (NSCLC)	小细胞肺癌 (SCLC)
占比	~ 85%	~ 15%
亚型	• 肺腺癌 (最常见，女性多) • 肺鳞癌 (与吸烟强相关) • 大细胞癌	燕麦细胞癌 (神经内分泌肿瘤)
生物学行为	生长相对较慢，早期局限。	倍增时间极短，早期即可发生广泛转移。
治疗基石	早期手术；晚期靶向/免疫。	化疗 + 放疗 (对药物敏感但易复发)。

分子革命：基因决定命运

对于 NSCLC（特别是腺癌），NCCN 指南强制要求进行基因检测（NGS）。因为找到驱动基因，就意味着找到了“投弹开关”。

• EGFR 突变：
  亚裔非吸烟腺癌中最常见（~50%）。对应靶向药：奥希替尼 (Osimertinib)。
• ALK / ROS1 融合：
  被称为“钻石突变”，发病率低但靶向疗效极佳。对应药：阿来替尼、克唑替尼。
• 无驱动基因（野生型）：
  主要依赖免疫治疗 (PD-1/PD-L1 抑制剂) 联合化疗。

早诊早治：唯一的生路

肺癌早期常无症状，一旦出现咳嗽、咯血、胸痛，往往已属中晚期。

• 高危人群： 年龄 ≥ 50岁，吸烟指数 ≥ 20包年（或戒烟<15年），有家族史或职业暴露史。
• 唯一推荐筛查： 低剂量螺旋CT (LDCT)。
  注：X光胸片无法有效降低肺癌死亡率，已被淘汰用于筛查。
• 获益数据： 美国 NLST 研究和欧洲 NELSON 研究证实，LDCT 筛查可使高危人群的肺癌死亡率降低 20%-24%。

       学术参考文献 [Academic Review]
       

[1] Sung H, et al. (2021). Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians.
[点评]：权威统计数据，确认肺癌仍是全球癌症死亡的主要原因（占总癌症死亡的18%）。

[2] Travis WD, et al. (2015). The 2015 World Health Organization Classification of Lung Tumors. Journal of Thoracic Oncology.
[点评]：建立了基于免疫组化（TTF-1/p40）的现代肺癌分类标准，强调了区分腺癌与鳞癌的重要性。

[3] Aberle DR, et al. (2011). Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. New England Journal of Medicine.
[点评]：著名的 NLST 研究，奠定了 LDCT 在肺癌筛查中的金标准地位，改写了全球公共卫生指南。

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