磨玻璃结节
磨玻璃结节（Ground Glass Nodule, GGN），或称磨玻璃影（GGO），是胸部 CT 影像学中的一个描述性术语，指肺内密度轻度增高、呈云雾状，但不足以掩盖其中支气管血管束纹理的病灶。根据是否存在实性成分，GGO 可分为纯磨玻璃结节（pGGN）和混合磨玻璃结节（mGGN）。虽然 GGO 可由炎症、出血或纤维化引起，但持续存在的 GGO（尤其是 mGGN）与早期肺腺癌（如原位腺癌或微浸润腺癌）高度相关。其惰性的生物学行为（“懒癌”）使得“观察窗口期”成为可能，避免过度治疗。
病理镜像：从模糊到实性
影像上的“磨玻璃”在显微镜下对应的是肿瘤细胞沿肺泡壁的贴壁生长（Lepidic growth），而肺泡结构未被破坏，因此空气仍存于肺泡内。随着病程进展，肿瘤细胞增多并由纤维基质填充，影像上便出现实性成分。
- 纯磨玻璃结节 (pGGN)：
通常对应癌前病变（非典型腺瘤样增生, AAH）或原位腺癌（AIS）。此时肿瘤未突破基底膜，理论上切除后 5 年生存率达 100%。 - 混合磨玻璃结节 (mGGN)：
中心出现实性成分。若实性成分 < 5mm，多为微浸润腺癌（MIA）；若 > 5mm，则提示为浸润性腺癌（IAC）。实性成分越多，侵袭性越强。
分类评估：pGGN vs mGGN
| 特征 | 纯磨玻璃结节 (pGGN) | 混合磨玻璃结节 (mGGN) |
|---|---|---|
| 影像表现 | 均匀的云雾状阴影，无实性核心。 | 磨玻璃背景中含有高密度的实性成分（荷包蛋征）。 |
| 倍增时间 | 极慢（平均 > 800 天），甚至数年不变。 | 较快（平均 400-600 天），实性成分增长是危险信号。 |
| 良恶性鉴别 | 需警惕炎症吸收。首次发现需随访。 | 恶性概率高，尤其是随访中实性成分增大时。 |
| 手术时机 | 可长期观察，直至直径增大或出现实性成分。 | 一旦确认为持续存在且实性成分 > 5mm，建议手术。 |
临床管理：观察还是手术？
Fleischner 学会指南核心
对于偶然发现的 GGO，切忌盲目手术。因为约 20%-40% 的 GGO 是由炎症或出血引起，会在 3 个月内自然消失。
• 首次发现： 建议 3 个月后复查 CT（薄层）。
• 持续存在： 若为 pGGN < 6mm，可年度随访；若出现实性成分（CTR > 0.5），则考虑干预。
- CTR 值 (C/T Ratio)：
即实性成分直径 / 肿瘤总直径。
• CTR = 0： 纯磨玻璃，预后极好。
• 0 < CTR < 0.5： 主要是微浸润，首选亚肺叶切除。
• CTR > 0.5： 侵袭性增加，倾向于标准肺叶切除。 - 手术方式：
GGO 为主的肺癌首选单孔胸腔镜 (VATS) 下的楔形切除或肺段切除。
学术参考文献 [Academic Review]
[1] MacMahon H, et al. (2017). Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society. Radiology.
[点评]：全球公认的肺结节管理指南，详细制定了不同大小和密度结节的随访间隔，强调了避免对 GGO 过度治疗。
[2] Suzuki K, et al. (2013). Radiological classification of lung adenocarcinoma: Radiologic-pathologic correlation. Journal of Thoracic Oncology.
[点评]：建立了影像学 CTR 值与病理浸润程度的对应关系，是外科决定切除范围的重要依据。
[3] Travis WD, et al. (2016). The 2015 World Health Organization Classification of Lung Tumors. Journal of Thoracic Oncology.
[点评]：重新定义了 AIS 和 MIA，将“原位癌”概念引入肺癌分类，明确了纯磨玻璃结节的良性生物学本质。