纯磨玻璃
纯磨玻璃结节（Pure Ground Glass Nodule, pGGN）是指在薄层 CT 扫描上表现为密度轻度增高、但完全没有实性成分（Solid Component）的肺内结节。其特征是病灶内部的支气管和血管纹理依然清晰可见（CTR = 0）。在病理学上，持续存在的 pGGN 通常对应非典型腺瘤样增生 (AAH) 或 原位腺癌 (AIS)，表现为肿瘤细胞沿肺泡壁呈“贴壁生长”（Lepidic growth）且未破坏肺泡结构。由于其生物学行为极其惰性（倍增时间常超过 800 天），临床上多采用长期随访监测的策略，而非立即手术。
生物学行为：懒惰的“肿瘤”
pGGN 代表了肺腺癌发生的最初始阶段。与具有侵袭性的实性肿瘤不同，pGGN 对应的病理过程是对肺部结构的“依附”而非“破坏”。
- 贴壁生长 (Lepidic Growth)：
肿瘤细胞沿着现有的肺泡壁单层排列生长，就像常春藤爬墙一样。因为没有破坏肺泡骨架，肺泡腔内仍充满空气，因此在 CT 上表现为半透明的磨玻璃状。 - 极慢的进展：
研究显示，pGGN 的体积倍增时间（VDT）平均超过 800 天，部分甚至数年无变化。约 20-40% 的 pGGN 是一过性的（由炎症或水肿引起），会在随访中自行消失。
临床决策：Fleischner 指南
| 结节大小 | 推荐策略 (Fleischner 2017) | 临床解读 |
|---|---|---|
| < 6 mm | 无需常规随访（若高危可考虑 2/4 年复查） | 恶性风险极低（<1%），常为良性增生，忽略即可。 |
| ≥ 6 mm | 6-12 个月复查 CT；若稳定，每 2 年复查直至 5 年。 | 需排除一过性炎症。长期稳定者多为 AAH/AIS，观察是安全的。 |
| 出现实性成分 | 缩短随访（3-6月）或考虑干预。 | 转化为混合磨玻璃 (mGGN) 是危险信号，提示可能进展为浸润癌。 |
转归与预后
- 治愈率： 纯磨玻璃结节即使证实为恶性（如 AIS/MIA），手术切除后的 5 年无复发生存率（RFS）接近 100%。因此，只要不发生实性变，患者生命通常不受威胁。
- 过度治疗陷阱： 由于 pGGN 进展极慢，对高龄患者进行手术往往弊大于利（肺功能损失风险 > 肿瘤进展风险）。
学术参考文献 [Academic Review]
[1] MacMahon H, et al. (2017). Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society. Radiology.
[点评]：影像学诊断的金标准指南，明确指出对于 <6mm 的纯磨玻璃结节，因其恶性概率极低，通常不需要进行频繁的 CT 随访。
[2] Sawada S, et al. (2017). Evaluation of Growth of Pure Ground-Glass Nodules on High-Resolution Computed Tomography. General Thoracic and Cardiovascular Surgery.
[点评]：长期追踪研究证实，纯磨玻璃结节的平均体积倍增时间极长，部分病例需数年才显示微小变化，支持保守观察策略。
[3] Travis WD, et al. (2016). The 2015 World Health Organization Classification of Lung Tumors. Journal of Thoracic Oncology.
[点评]：病理分类权威，建立了 pGGN 与 AAH/AIS 之间的病理-影像对应关系。