阻塞性肺病
阻塞性肺病（Obstructive Lung Disease）是一类以气流受限（Airflow Limitation）为特征的呼吸系统疾病，其核心病理生理改变是呼气困难。由于气道狭窄（如哮喘）或肺组织弹性回缩力丧失（如肺气肿），气体无法在呼气时顺畅排出，导致肺内气体滞留（Air Trapping）和肺过度充气。在肺功能检查中，其诊断的金标准是FEV1/FVC 比值低于 70%（即 0.7）。临床上最常见的阻塞性肺病包括慢性阻塞性肺疾病 (COPD)、支气管哮喘和支气管扩张。这类疾病是全球主要致死原因之一，吸烟和空气污染是其最重要的环境危险因素。
生理机制：狭窄的吸管与失去弹性的气球
阻塞性肺病的病理机制可以比喻为“呼气受阻”，主要由以下两个因素引起：
- 气道管腔狭窄 (High Resistance)：
就像用一根很细的吸管吹气。气管平滑肌收缩（支气管痉挛）、气道壁炎症水肿（重塑）或黏液堵塞（慢性支气管炎），导致气道物理直径变小，呼气阻力急剧增加。 - 弹性回缩力丧失 (Low Recoil)：
就像一个失去弹性的旧气球。在肺气肿中，肺泡壁被破坏，维持气道开放的牵拉力（Tethering force）消失。当患者呼气时，胸内压增加压迫气道，失去牵拉的小气道会过早闭合（Dynamic Airway Collapse），导致气体被锁在肺里（气体陷闭），形成“桶状胸”。
[Image:Flow_Volume_Loop_Obstructive.png|100px|流速-容量环：典型的“勺状”呼气曲线]
| 疾病 | 核心特征 (可逆性) | 临床表型 |
|---|---|---|
| 慢性阻塞性肺疾病 (COPD) | 不完全可逆 吸入支气管舒张剂后 FEV1/FVC 仍 < 70%。 |
多发生于中老年吸烟者。进行性呼吸困难，常合并咳痰。分为慢支型和气肿型。 |
| 支气管哮喘 (Asthma) | 可逆性气流受限 吸入舒张剂后 FEV1 改善率 > 12% 且绝对值 > 200ml。 |
多有过敏体质或家族史。症状呈发作性，常在夜间或凌晨加重，可自行或用药缓解。 |
| 支气管扩张 (Bronchiectasis) | 固定性结构破坏 气道壁破坏导致的永久性扩张。 |
慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血。CT 可见“印戒征” (Signet ring sign)。 |
治疗原则：通畅气道，减少急性加重
吸入疗法是基石
与限制性肺病（常需全身激素或抗纤维化药物）不同，阻塞性肺病的治疗首选吸入制剂，药物直接作用于气道黏膜。
ABCD 策略：
1. 扩张： 支气管舒张剂（SABA/LABA/LAMA）松弛平滑肌。
2. 消炎： 吸入性糖皮质激素 (ICS) 抑制气道炎症（尤其是哮喘）。
3. 祛痰： 针对慢阻肺和支扩的黏液高分泌。
4. 戒烟： 唯一能延缓 COPD 肺功能下降的干预措施。
学术参考文献与权威点评
[1] Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). (2025). Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease. GOLD Report.
[学术点评]：COPD 圣经。每年更新的全球策略，定义了 COPD 的诊断标准（FEV1/FVC < 0.70），并提出了基于症状和急性加重风险的 ABCD 分组治疗方案。
[2] Global Initiative for Asthma (GINA). (2024). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. GINA Report.
[学术点评]：哮喘指南。强调了哮喘是一种异质性疾病，提出“症状控制”和“风险降低”的双重治疗目标，并推荐 ICS-福莫特罗作为首选缓解药物。
[3] Celli BR, Cote CG, Marin JM, et al. (2004). The body-mass index, airflow obstruction, dyspnea, and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease. New England Journal of Medicine. 2004;350(10):1005-1012.
[学术点评]：BODE 指数。提出了一个多维度的预后评分系统，证明了除了 FEV1 之外，体重指数 (B)、呼吸困难程度 (D) 和运动能力 (E) 对 COPD 患者的生存预测同样重要。