非小细胞肺癌

非小细胞肺癌

Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC)

非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌最常见的病理类型，约占肺癌总数的 85%。与小细胞肺癌（SCLC）相比，NSCLC 的生长分裂较慢，早期扩散倾向相对较低。其主要亚型包括肺腺癌、肺鳞癌和大细胞癌。随着精准医学的发展，NSCLC 的治疗已从传统的“组织学分型”转变为“分子分型”。根据 NCCN Guidelines (v1.2026)，围手术期免疫治疗（Chemo-IO）已确立为可切除 II-III 期患者的标准治疗，而晚期患者则高度依赖驱动基因（EGFR/ALK等）的靶向治疗。

           临床数据摘要

ICD-10	C34
主要占比	85%
核心亚型	肺腺癌, 肺鳞癌
关键靶点	EGFR, ALK, KRAS
免疫指标	PD-L1, TMB
最新指南	NCCN v1.2026

病理亚型分类

NSCLC 的治疗决策高度依赖于病理分型。根据 2015 WHO 分类标准：

亚型	临床病理特征	分子特征与治疗策略
肺腺癌 Adenocarcinoma	• 最常见（约占 50%） • 多位于肺周边（周围型） • 常见于女性、不吸烟者 • 免疫组化：TTF-1 (+), Napsin A (+)	🎯 靶向治疗的首选 • 突变高发：EGFR, ALK, ROS1, MET • 必须进行 NGS 全面检测 • 首选三代 TKI（如奥希替尼）
肺鳞癌 Squamous Cell	• 约占 30% • 多位于肺中心（中央型），易空洞 • 与吸烟高度相关 • 免疫组化：p40 (+), p63 (+)	🛡️ 免疫治疗为主 • 驱动基因罕见（仅少量 FGFR1 扩增） • 一线标准：PD-1/L1 抑制剂 + 化疗 • 慎用贝伐珠单抗（出血风险）
大细胞癌 Large Cell	• 排除性诊断（非腺非鳞） • 恶性程度高，生长迅速	• 缺乏特异性靶点 • 通常参考腺癌方案（含铂双药）

分期治疗策略 (NCCN v1.2026)

基于 TNM 分期（第8版）。围手术期免疫治疗是可切除 III 期肺癌的重大突破。

临床分期	治疗目标	标准治疗路径
早期 (I - IIA期)	根治 (Curative)	1. 首选手术：肺叶切除（VATS）+ 淋巴结清扫。 2. 放疗替代：拒手术者选立体定向放疗（SBRT）。 3. 辅助治疗：术后根据基因（EGFR/ALK）或 PD-L1 状态选择靶向或免疫维持。
局部晚期 (IIB - III期)	潜在根治	可切除 围手术期免疫 (2026 新标准) 模式：新辅助(化疗+免疫) → 手术 → 辅助(免疫) 方案：CheckMate-77T (O药) / AEGEAN (I药) / KEYNOTE-671 (K药) 不可切除 PACIFIC 模式 模式：根治性同步放化疗 (cCRT) → 度伐利尤单抗 免疫巩固
晚期 (IV期)	延长生存	• 驱动基因 (+)：坚决“去化疗”。首选 TKI（奥希替尼/阿来替尼/洛拉替尼）。 • 驱动基因 (-)：帕博利珠单抗 (K药) ± 化疗。

权威参考文献 (Verified)

1. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Non-Small Cell Lung Cancer. Version 1.2026. (确立围手术期免疫治疗为新标准)
2. Cascone T, et al. CheckMate 77T: Phase III study comparing neoadjuvant nivolumab... New England Journal of Medicine, 2024.
3. Wu YL, et al. Osimertinib in Resected EGFR-Mutated Non-Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine, 2020. (ADAURA)
4. Antonia SJ, et al. Durvalumab after Chemoradiotherapy in Stage III Non-Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine, 2017. (PACIFIC)

       知识图谱：
       EGFR · ALK · 奥希替尼 · 帕博利珠单抗 · 新辅助治疗 · 液体活检