非小细胞肺癌

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非小细胞肺癌 (NSCLC)

非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer）是肺癌最主要的亚型，约占肺癌总数的 85%。它包括肺腺癌、肺鳞癌和大细胞癌等病理类型。与生长迅猛的小细胞肺癌不同，NSCLC 生长相对缓慢，早期治愈率较高。随着EGFR、ALK 等驱动基因的发现以及免疫治疗（PD-1/L1抑制剂）的普及，NSCLC 已成为精准医疗的典范，晚期患者的生存期获得了历史性突破。 

           NSCLC
Non-Small Cell Lung Cancer
ICD-10 C34
占比 85%
主要亚型 肺腺癌, 肺鳞癌
关键基因 EGFR, ALK, KRAS
标志物 TTF-1, p40, PD-L1
常见诱因 吸烟, 氡, 污染

病理亚型分类

基于 2015 WHO 分类，NSCLC 主要分为以下三种类型。精准的病理诊断是后续靶向和免疫治疗的基础。

<thead> </thead> <tbody> </tbody>
亚型 病理与临床特征 分子特征与治疗导向 
                       肺腺癌
Adenocarcinoma
 
                       • 最常见 (约50%)，多为周围型。

                       • 常见于女性、不吸烟者。

                       • 免疫组化：TTF-1 (+), Napsin A (+)

                       • 靶向治疗主战场。

                       • 高频突变：EGFR, ALK, ROS1。

                       • 必须进行 NGS 全面检测。

                       肺鳞癌
Squamous Cell
 
                       • 约占 30%，多为中央型。

                       • 与吸烟高度相关，伴空洞形成。

                       • 免疫组化：p40 (+), p63 (+)

                       • 驱动基因罕见。

                       • 核心治疗：免疫治疗 (PD-1/L1) + 化疗。

                       • 慎用贝伐珠单抗 (出血风险)。

                       大细胞癌
Large Cell
 
                       • 罕见，排除性诊断。

                       • 恶性程度高，生长迅速。

                       • 缺乏特异性靶点。

                       • 通常参考腺癌方案进行治疗。

分期治疗策略

基于 TNM分期 (第8版)，不同阶段的治疗目标和手段截然不同。

<thead> </thead> <tbody> </tbody>
分期 治疗目标 标准治疗路径
早期
(I - II期)		 根治 (Curative) 
                       1. 首选手术：肺叶切除 (VATS) + 淋巴结清扫。

                       2. 放疗替代：高龄或拒手术者，选 SBRT。

                       3. 辅助治疗：术后使用 奥希替尼 (EGFR+) 或 免疫治疗。
局部晚期
(III期)		 潜在根治 
                       • 可切除 (IIIA)：新辅助免疫/化疗 → 手术 → 辅助治疗。

                       • 不可切除 (IIIB/C)：同步放化疗 (cCRT) → 度伐利尤单抗 免疫巩固 (PACIFIC模式)。
晚期
(IV期)		 延长生存 
                       • 驱动基因(+)：“去化疗”。首选 TKI 靶向药 (如奥希替尼)。

                       • 驱动基因(-)：帕博利珠单抗 (K药) ± 化疗。

权威参考文献

[1] Travis WD, et al. (2015). The 2015 World Health Organization Classification of Lung Tumors. Journal of Thoracic Oncology, 10(9):1243-1260.
[分类标准]：确立了 NSCLC 的现代病理分类体系。

[2] Gandhi L, et al. (2018). Pembrolizumab plus Chemotherapy in Metastatic Non-Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine, 378(22):2078-2092.
[KEYNOTE-189]：确立了免疫联合化疗作为无驱动基因非鳞癌的一线标准。

[3] Wu YL, et al. (2020). Osimertinib in Resected EGFR-Mutated Non-Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine, 383(18):1711-1723.
[ADAURA]：证明了奥希替尼在辅助治疗中的显著获益。

[4] Antonia SJ, et al. (2017). Durvalumab after Chemoradiotherapy in Stage III Non-Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine, 377(20):1919-1929.
[PACIFIC]：确立了局部晚期肺癌的免疫巩固治疗标准。

[5] NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Non-Small Cell Lung Cancer. Version 3.2024.
[临床指南]：全球通用的 NSCLC 诊疗规范。

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