局限期
局限期（Limited-Stage），特指小细胞肺癌（SCLC）在 VALSG 二分法分期中的早期阶段。其经典定义为：肿瘤局限于单侧胸腔（一侧半胸），伴或不伴有同侧纵隔、同侧锁骨上淋巴结转移，且所有病灶能被包含在一个安全的放射治疗靶区内。局限期患者约占初诊 SCLC 的 30%。与已经发生远处转移的“广泛期”不同，局限期小细胞肺癌的治疗目标是根治（Curative），目前的标准治疗方案是依托泊苷/铂类化疗同步进行胸部放射治疗（CCRT）。
定义：放射科医生的视角
“局限期”这一概念最初是由美国退伍军人肺癌研究组（VALSG）在 1957 年提出的。其核心定义并非基于解剖学，而是基于放疗的可行性。
“一个靶区”原则
如果肿瘤能够被单个放射野（Single Radiation Port）安全包绕，即为局限期。
• 包括： 单侧肺门、同侧纵隔、同侧锁骨上淋巴结。
• 争议区： 对侧纵隔或对侧锁骨上淋巴结转移（N3），虽然 TNM 分期属于 IIIB/IIIC，但如果能被放疗野包住，通常也归为局限期。
• 排除： 恶性胸腔积液（即使在同侧）、心包积液、远处转移。这些情况属于广泛期。
治疗金标准：同步放化疗
SCLC 对化疗和放疗都极度敏感。局限期治疗的精髓在于“双管齐下”，尽早控制局部病灶并杀灭微转移。
| 手段 | 标准方案 | 关键细节 |
|---|---|---|
| 化疗 (Chemo) |
EP 方案 (依托泊苷 + 顺铂/卡铂) |
通常进行 4 个周期。SCLC 对 EP 方案的高反应率是其特征。 |
| 放疗 (Radiotherapy) |
胸部放疗 (TRT) 45Gy / 30次 (BID) |
推荐每日两次（BID）照射方案（Turrisi 方案），生存获益优于每日一次。应在化疗第 1-2 周期尽早开始（Early TRT）。 |
| PCI | 预防性脑照射 |
若放化疗后达到完全缓解（CR）或部分缓解（PR），强烈推荐进行 PCI，可显著降低脑转移风险并延长总生存期。 |
免疫治疗的介入：新时代的曙光？
- 现状： 免疫治疗（如 阿替利珠单抗, 度伐利尤单抗）已成为广泛期 SCLC 的标准一线治疗（联合化疗）。
- 局限期的挑战： 目前，免疫药物联合同步放化疗治疗局限期 SCLC 的 III 期临床试验（如 ADRIATIC 研究）正在进行中。初步数据显示，放化疗后使用度伐利尤单抗维持治疗可能带来生存获益，有望改写指南。
学术参考文献与权威点评
[1] Turrisi AT 3rd, et al. (1999). Twice-daily compared with once-daily thoracic radiotherapy in limited small-cell lung cancer. New England Journal of Medicine.
[经典文献]：确立了每日两次放疗（45Gy/30f）优于每日一次的标准地位，是局限期治疗的里程碑。
[2] Aupérin A, et al. (1999). Prophylactic cranial irradiation for patients with small-cell lung cancer in complete remission. New England Journal of Medicine.
[PCI证据]：荟萃分析表明，PCI 使局限期患者的 3 年生存率提高了 5.4%，奠定了其作为标准治疗的基础。
[3] NCCN Guidelines. Small Cell Lung Cancer. Version 2.2024.
[权威指南]：明确推荐对局限期患者进行根治性同步放化疗，并强调了放疗早期介入的重要性。