Tusamitamab ravtansine
土萨米单抗（Tusamitamab ravtansine，商品名：待定，研发代号：SAR408701）是一种首创的（First-in-class）、针对 CEACAM5（癌胚抗原相关细胞粘附分子 5）的 抗体偶联药物（ADC）。该分子由人源化抗 CEACAM5 单克隆抗体通过可裂解的连接子与微管抑制剂载荷 DM4（美登素衍生物）偶联而成。土萨米单抗旨在精准识别高表达 CEACAM5 的肿瘤细胞（常见于 非鳞状非小细胞肺癌），通过受体介导的内吞作用释放细胞毒素。尽管其在三期临床研究 CARMEN-LC03 中表现出挑战，但其针对特定生物标志物的人群筛选模式仍是精准肿瘤治疗领域的重要探索。
分子机制：靶向 CEACAM5 的“特洛伊木马”
土萨米单抗的杀伤逻辑高度依赖于肿瘤细胞表面靶点的丰度及其胞内加工过程：
- 靶位识别： CEACAM5（癌胚抗原相关细胞粘附分子 5）在非鳞状非小细胞肺癌、胃癌和结直肠癌中高度表达。土萨米单抗的人源化抗体部分以极高的亲和力与其结合。
- 内吞与载荷释放： 结合后，ADC 复合物被内吞进入溶酶体。连接子被蛋白酶降解，释放出高活性的 DM4。
- 微管蛋白抑制： DM4 是一种强效美登素类药物，通过结合微管蛋白，抑制有丝分裂纺锤体的形成。这导致细胞周期停滞于 G2/M 期，并触发 细胞凋亡。
- 旁观者效应： DM4 具有一定的膜渗透性，释放后可杀伤邻近不表达靶点的肿瘤细胞，有助于克服肿瘤内部的异质性。
临床景观：CARMEN 系列研究矩阵
| 试验名称 | 目标群体与设计 | 临床状态与数据摘要 |
|---|---|---|
| CARMEN-LC03 (Phase 3) | CEACAM5 高表达（IHC 2+ 覆盖 50% 以上）的晚期经治 NSCLC。 | 对比多西他赛。研究未达到无进展生存期（PFS）的一期主要终点，导致部分研发计划调整。 |
| CARMEN-LC04 (Phase 2) | 土萨米单抗联合 帕博利珠单抗。 | 探索免疫治疗联合 ADC 在 CEACAM5 阳性患者中的一线/后线增效潜力。 |
| 早研探索 (Gastrointestinal) | 晚期胃癌或结直肠癌。 | 评估在非肺癌领域 CEACAM5 高表达人群中的客观缓解率（ORR）。 |
治疗策略：生物标志物驱动的精准筛选
- CEACAM5 表达量级： 土萨米单抗的疗效与 IHC 检测到的 CEACAM5 表达水平呈正相关。临床上通常将 IHC 2+ 或 3+ 占比超过 50% 定义为“高表达”人群。
- 眼部毒性监测： 作为美登素类载荷的 ADC，土萨米单抗具有一定的 角膜病变 风险。治疗期间需常规进行眼科评估，并配合使用预防性眼药水。
- 给药周期管理： 常规采用每 2 周给药一次的方案（Q2W），以维持血液中稳定的有效载荷浓度并平衡系统性毒性。
- 肺毒性关注： 尽管较低，但仍需警惕 ADC 类药物可能诱发的 间质性肺病（ILD），需通过影像学严密随访。
关键相关概念
学术参考文献 [Academic Review]
[1] Gazzah A, et al. (2022). Tusamitamab Ravtansine in Patients With Advanced Non-Small-Cell Lung Cancer and Other CEACAM5-Expressing Tumors. Journal of Clinical Oncology. 40(13):1413-1422.
[核心点评]：该项早期研究初步确立了土萨米单抗在 CEACAM5 高表达肺癌患者中的有效性。
[2] Sanofi Official Press (2023 Update). Sanofi provides update on Phase 3 CARMEN-LC03 trial for tusamitamab ravtansine. Clinical Study Disclosure.
[临床动态]：披露了三期研究在总生存期及无进展生存期方面的最新终点达成情况。