ENSAT分期
ENSAT分期（ENSAT Staging System）是由 欧洲肾上腺肿瘤研究网络（European Network for the Study of Adrenal Tumors）于 2008 年提出并于后续临床实践中不断完善的 肾上腺皮质癌（ACC）专用分期系统。相较于早期的 UICC/AJCC 分期，ENSAT分期 能够更准确地反映患者的预后，特别是在区分 III 期（局部侵犯或淋巴结阳性）与 IV 期（远处转移）患者的生存获益方面具有显著优势。在 2026 年的临床诊疗中，该系统是决定患者是否需行 米托坦 辅助治疗以及选择手术方案的首要评价标准。
系统逻辑：TNM 定义与分期演化
ENSAT分期 将 TNM系统 进行了针对肾上腺生物学特性的优化，具体定义如下：
- T定义（肿瘤大小与浸润）：
T1：肿瘤最大径 $\le 5\text{ cm}$，局限于肾上腺；
T2：肿瘤最大径 $> 5\text{ cm}$，局限于肾上腺；
T3：肿瘤浸润至肾上腺外周围组织或侵犯周围器官；
T4：肿瘤侵犯邻近大血管（如肾静脉或下腔静脉瘤栓）。 - N定义（区域淋巴结）：
N0：无区域淋巴结转移；
N1：区域淋巴结转移阳性。 - M定义（远处转移）：
M0：无远处转移；
M1：存在远处转移（肺、肝、骨或远处淋巴结）。
临床对照：分期与 5 年生存率矩阵
| ENSAT分期 | TNM 组合 | 5 年总生存率 (OS) | 临床预后特征 |
|---|---|---|---|
| I 期 | T1, N0, M0 | 81% - 95% | 预后良好，手术切除后复发率低。 |
| II 期 | T2, N0, M0 | 61% - 75% | 具有潜在复发风险，需考虑辅助治疗。 |
| III 期 | T1-2, N1 或 T3-4, N0-1 | 30% - 50% | 局部晚期，复发率高，米托坦为标配。 |
| IV 期 | 任何 T, 任何 N, M1 | < 15% | 全身播散，以姑息化疗 (EDP-M) 为主。 |
治疗策略：基于分期的管理共识 (2026)
- 早期（I-II期）：首选 根治性手术。对于 II 期且 Ki-67指数 $> 10\%$ 的患者，2026 年指南强烈建议进行术后 米托坦 辅助治疗。
- 局部晚期（III期）：手术应尽可能实现 R0切除，必要时行联合脏器切除。术后必须启动米托坦治疗，并动态监测 血药浓度（目标 14-20 mg/L）。
- 晚期（IV期）：以 EDP-M方案（依托泊苷+多柔比星+顺铂+米托坦）为标准一线化疗。对于寡转移灶，可结合 局部消融 或放疗。
- 动态演变：2026 年的精准医学趋势是将 GRAS评分（分级、切除状态、年龄、分期）与 ENSAT 分期结合，为患者提供更精细的个体化生存预测。
关键相关概念
学术参考文献 [Academic Review]
[1] Fassnacht M, et al. (2009). The European Network for the Study of Adrenal Tumours staging system is prognostic in adrenocortical carcinoma. Cancer. 115(2):243-250.
[核心点评]：定义了 ENSAT 分期的原始框架，并证明其在 OS 预测上优于 UICC。
[2] Lughezzani G, et al. (2010). A population-based validation of the ENSAT staging system. Cancer. 116(6):1465-1473.
[3] ESE-ENSAT Clinical Practice Guidelines (2024/2026 Update). Updated recommendations for Adrenocortical Carcinoma management. European Journal of Endocrinology.