非小细胞肺癌

非小细胞肺癌

Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC)

非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌最常见的病理类型，约占肺癌总数的 85%。其生物学行为与小细胞肺癌（SCLC）显著不同，倍增时间较长，早期转移倾向相对较低。NSCLC 是一组异质性肿瘤的统称，主要包括肺腺癌、肺鳞癌和大细胞癌。随着精准医学的发展，NSCLC 的治疗已从传统的“解剖学分期导向”转变为“分子分型导向”。根据 NCCN Guidelines (v1.2026)，围手术期免疫治疗（Chemo-IO）已成为可切除 II-III 期患者的标准治疗，而晚期患者则主要依赖驱动基因靶向治疗和免疫治疗。

非小细胞肺癌 NSCLC
肺腺癌组织切片 肺腺癌的典型组织学特征
ICD-10	C34
多发群体	长期吸烟者, 女性(腺癌)
主要亚型	肺腺癌, 肺鳞癌
关键基因	EGFR, ALK, KRAS
治疗药物	奥希替尼, 帕博利珠单抗
最新指南	NCCN v1.2026

1. 病理亚型分类

NSCLC 的治疗高度依赖于病理与分子分型。根据 2015 WHO 分类，主要亚型特征如下：

亚型	临床病理特征	分子特征与治疗关键
肺腺癌 Adenocarcinoma	占比：约 50%（最常见） 部位：多位于肺周边（周围型） 人群：女性、非吸烟者多见 免疫组化：TTF-1 (+), Napsin A (+)	[靶向治疗首选] 突变率高：EGFR (40-50%), ALK, ROS1 必须进行 NGS 多基因检测。
肺鳞癌 Squamous Cell	占比：约 30% 部位：多位于肺门（中央型），易空洞 人群：与吸烟高度相关 免疫组化：p40 (+), p63 (+), TTF-1 (-)	[免疫治疗为主] 驱动基因罕见（仅少量 FGFR1 扩增）。 一线标准：PD-1/PD-L1 抑制剂 + 化疗。
大细胞癌 Large Cell	特征：排除性诊断（非腺非鳞） 行为：恶性程度高，生长迅速，易转移	无特异性靶点。通常参考腺癌方案（含铂双药化疗）处理。

2. 分期与治疗策略

依据 TNM分期 (第8版) 及 NCCN v1.2026 指南，治疗策略分层如下：

临床分期	治疗目标	标准治疗路径 (2026 Update)
早期 (I - IIA期)	根治性治疗 (Curative)	根治性手术：肺叶切除（VATS）+ 系统性淋巴结清扫。 立体定向放疗 (SBRT)：适用于因医学原因无法手术者。 辅助治疗 (Adjuvant)： EGFR+：奥希替尼 3年 (ADAURA)。 ALK+：阿来替尼 2年 (ALINA)。 无驱动基因：免疫治疗 1年 (IMpower010)。
局部晚期 (IIB - III期)	潜在根治	可切除 (IIIA/B)：围手术期免疫治疗 (标准) 模式：新辅助(化疗+免疫) → 手术 → 辅助(免疫) 方案：CheckMate-77T (O药) / AEGEAN (I药) / KEYNOTE-671 (K药) 不可切除 (IIIB/C)：PACIFIC 模式 模式：根治性同步放化疗 (cCRT) → 度伐利尤单抗 巩固维持。
晚期 (IV期)	姑息/延长生存	驱动基因阳性 (+)：“去化疗”。首选 TKI (如奥希替尼、阿来替尼)。 驱动基因阴性 (-)： PD-L1 ≥ 50%：帕博利珠单抗单药。 PD-L1 < 50%：帕博利珠单抗 + 化疗。

3. 参考文献

1. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Non-Small Cell Lung Cancer. Version 1.2026. (2026). [最新临床指南]
2. Travis WD, et al. The 2015 World Health Organization Classification of Lung Tumors. Journal of Thoracic Oncology, 2015. [病理分类标准]
3. Cascone T, et al. CheckMate 77T: Phase III study comparing neoadjuvant nivolumab plus chemotherapy... New England Journal of Medicine, 2024. [围手术期治疗]
4. Wu YL, et al. Osimertinib in Resected EGFR-Mutated Non-Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine, 2020. [ADAURA研究]
5. Antonia SJ, et al. Durvalumab after Chemoradiotherapy in Stage III Non-Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine, 2017. [PACIFIC研究]

       参见： 
       EGFR · ALK · ROS1 · 奥希替尼 · 帕博利珠单抗 · 新辅助治疗 · 液体活检