肺转移瘤
肺转移瘤（Pulmonary Metastasis）是指身体其他部位的恶性肿瘤经血液循环或淋巴系统转移至肺部并在肺内生长形成的继发性肿瘤。由于肺脏接受全身静脉血液的回流，它是仅次于肝脏的第二大转移靶器官。临床上，肺转移瘤常表现为两肺多发、大小不等的球形结节，称为“加农炮弹征”（Cannonball lesions）。虽然传统观念认为肺转移代表晚期（IV期）疾病，但随着寡转移概念的提出，对于部分病灶局限的患者，通过手术或消融治疗仍可获得长期生存甚至治愈。
发生机制：第一级过滤器
肺是全身血液循环中第一个微血管过滤器。除消化道肿瘤（先经门静脉入肝）外，全身大多数静脉血都直接回流至右心并泵入肺循环。
- 血行转移（结节型）：
肿瘤细胞栓子随血流到达肺微血管网，受阻并停留在终末小动脉或毛细血管内。因此，转移瘤多位于血流丰富的部位（双肺下叶、外周带），且常表现为多发、随机分布的实性结节。 - 淋巴道转移（间质型）：
即癌性淋巴管炎 (Lymphangitic Carcinomatosis)。肿瘤细胞逆行侵入肺淋巴管，导致小叶间隔和小叶中心间质不规则增厚。常见于乳腺癌、胃癌和胰腺癌。
影像鉴别：原发 vs 继发
| 特征 | 肺转移瘤 (Metastasis) | 原发性肺癌 (Primary) |
|---|---|---|
| 数量分布 | 多发，双侧，大小不等，随机分布（下叶多）。 | 通常为单发（除外肺内转移）。 |
| 边缘特征 | 光滑、锐利，呈完美的球形（圆球效应）。 | 粗糙，常有分叶征、毛刺征。 |
| 血管征象 | 可见供血血管征（Feeding vessel），血管直达结节边缘。 | 常见血管集束征，血管受牵拉、穿行。 |
| 特殊形态 | 空洞（鳞癌/肉瘤）、钙化（骨肉瘤）、晕征（出血）。 | 空洞多为厚壁偏心，常见胸膜凹陷。 |
治疗新范式：寡转移 (Oligometastases)
从姑息到根治
如果转移灶数量有限（通常定义为 ≤ 3-5 个）且局限于肺部，这种情况被称为寡转移。此时，若原发灶已控制，对肺转移瘤进行局部根治性治疗（如手术切除或 SBRT）可显著延长生存期，甚至实现临床治愈。
- 肺转移瘤切除术 (Pulmonary Metastasectomy)：
适用于：1. 原发灶已根治；2. 肺外无转移；3. 肺内病灶可完全切除；4. 患者心肺功能耐受。常用术式为楔形切除。 - 立体定向放疗 (SBRT/SABR)：
对于无法耐受手术或拒绝手术的寡转移患者，SBRT 的局部控制率可达 90% 以上，成为手术的有力替代。
学术参考文献 [Academic Review]
[1] Pastorino U, et al. (1997). Long-term results of lung metastasectomy: prognostic analyses based on 5206 cases. The International Registry of Lung Metastases. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery.
[点评]：历史性的多中心大数据研究，确立了肺转移瘤切除术的预后标准（无病间期、切除完整性、病灶数量）。
[2] Weichselbaum RR, Hellman S. (2011). Oligometastases revisited. Nature Reviews Clinical Oncology.
[点评]：系统阐述了“寡转移”的生物学理论，为 IV 期肿瘤患者进行局部积极治疗（如 SBRT）提供了理论基石。
[3] Seo JB, et al. (2001). Atypical pulmonary metastases: spectrum of radiologic findings. RadioGraphics.
[点评]：详细图解了非典型肺转移瘤的表现，如空洞性（常见于头颈鳞癌）、钙化性（骨肉瘤）及晕征（绒癌），有助于鉴别诊断。